71 / 84
311
Ces Urol 2015; 19(4): 309–314
KAZUISTIKA
echogenními strukturami ohraničenou echogenní
stěnou. Kontrastnímu CT břicha a malé pánve do‑
minuje již ultrasonograficky popsaná tekutinová
kolekce velikosti 270×160×210 mm s bublinami
plynu. V kaudální části kolekce se nachází solid‑
ní ložisko velikosti 70×40×50 mm, v němž se sytí
céva. Ložisko vyrůstá z pravé ledviny, čímž ji dislo‑
kuje ventromediálně. Duté systémy obou ledvin
jsou bez městnání. Denzita kolekce nesvědčí pro
čerstvou krev, ale nelze vyloučit drobné aktivní
krvácení v ložisku. Nález může odpovídat cysticky
změněnému tumoru ledviny či komplikované cystě
hodnocené jako Bosniak III s jasnými známkami
infekce (obrázek 2).
Pacient je odeslán na urologické oddělení k dre‑
náži ložiska. Pod ultrasonografickou a rentgeno‑
vou kontrolou jsou pacientovi v lokální anestezii
zavedeny do popsané kolekce dva nefrostomické
katétry, které odvádí přibližně pět litrů nahnědlé
silně zapáchající tekutiny. Pro známky infekce není
prováděn nástřik ložiska kontrastní látkou. Vzorky
punktátu jsou odeslány na cytologii, která vychází
jako onkologicky nesuspektní, a na kultivaci, která
nejspíše pro nesprávný odběr není vyšetřena. Dále
jsou odeslány na kultivaci hemokultury a moč,
které vychází negativní. Bezprostředně po výkonu
pociťuje pacient úlevu.
Následující dny po drenáži kolekce při antibio‑
tické (Gentamicin + Metronidazol + Ampicilin‑
-Sulbaktam) a infuzní terapii dochází k výrazné‑
mu zlepšení celkového klinického stavu a poklesu
zánětlivých parametrů. Dále navzdory substituční
terapii perzistuje hypokalémie a objevují se epizo‑
dy hypotenze řešené úpravou medikace.
Pátý den hospitalizace jsou odeslány nové kul‑
tivace sekretu z nefrostomických katétrů, v kterých
vychází pouze ojediněle
Escherichia coli, Staphyloco-
ccus
koag. negativní a
Peptostreptococcus sp.
Sedmý den hospitalizace provádíme pacientovi
kontrolní kontrastní CT břicha a malé pánve, na
kterém je po drenáži ložiska se stěnou charakteru
pyogenní membrány patrná regrese na velikost
115x100x165 mm (obrázky 3 a 4).
Třináctý den hospitalizace indikujeme u paci‑
enta otevřenou revizi pravé ledviny. Z pravostran‑
né lumbotomie v poloze na boku je mobilizována
pravá ledvina, na kterou nasedá objemný cystický
útvar, ze kterého je po incizi odebrán vzorek na per
operační histologické vyšetření a odsáto přibližně
600 ml hnisu, nekrotických hmot a organizovaných
koagul (obrázek 5). Po uzavření turniketu na
a. renalis
je provedena resekce přes celou zevní konvexitu do
makroskopicky zdravé tkáně s následnou suturou
Obr. 2.
CT: axiální řez cystickým ložiskem s patrnými
bublinkami vzduchu a dorzoventrálně probíhající
cévou vyrůstajícím z pravé ledviny a dislokující ji ven-
trálně
Fig. 2.
CT: axial section at the level of the cystic lesion
with notable air bubbles and a blood vessel passing
dorsoventrally, the origin of the lesion is the right kid-
ney, dislocating it ventrally
Obr. 3.
CT: axiální řez cystickým ložiskempravé led-
viny po drenáži
Fig. 3.
CT: axial section at the level of the cystic lesion
of the right kidney after drainage