70 / 84
310
Ces Urol 2015; 19(4): 309–314
KAZUISTIKA
………
ÚVOD
Renální cysty se svou prevalencí 20 % u čtyřice‑
tiletých a 33 % u šedesátiletých (dle CT) předsta‑
vují nejčastější léze ledvin v populaci (1). Často se
jedná o sporadické solitární útvary vyskytující se
spíše unilaterálně, ale mohou být součástí here‑
ditárních i nehereditárních onemocnění, kdy se
naopak vyskytují ve vysokém počtu převážně bi‑
laterálně s mnohdy extrarenálním postižením (2).
V diferenciální diagnóze nesmíme zapomenout na
parazitární cysty způsobené nejčastěji tasemnicemi
rodu
Echinococcus sp.
(3).
Maligní potenciál cyst ledvin je vyjádřen radio‑
diagnostickou klasifikací dle Bosniaka – prosté cysty
hodnocené jako Bosniak I s rizikem malignizace
do 2 % vyžadují při asymptomatickém průběhu
pouze sledování, naopak u komplikovaných cyst
hodnocených jako Bosniak III (pravděpodobnost
malignity 33 %) a Bosniak IV (pravděpodobnost
malignity 92,5 %) je nutností urologická intervence
s preferencí záchovného výkonu, je-li zajištěna jeho
radikalita (4). Na druhou stranu 4–7 % renálních
karcinomů má cystický charakter (1).
Cysty ledvin bývají asymptomatické, při vět‑
ším rozměru mohou působit tlak či tupou bolest
v bedru, mohou se prezentovat gastrointestinální
symptomatikou imitující vředovou chorobu gas‑
troduodenální či onemocnění žlučníku. Při jejich
lokalizaci při dolním polu může dojít k útlaku du‑
tého systému s obrazem městnání. Krvácení do
cysty s eventuálním rozvojem hematurie by mohlo
svědčit spíše pro maligní charakter ložiska. Vzác‑
ně dochází k jejich infekci s rozvojem celkových
příznaků a septikémie, kdy následné odlišení od
abscesu bývá složité (5).
KAZUISTIKA
Na akutní interní ambulanci je z LSPP odeslán
57letý pacient pro nechutenství trvající posled‑
ních deset dní. Subjektivně dále udává neztišitelný
pocit sucha v ústech při normálním příjmu tekutin
a ztrátu hmotnosti cca 4 kg.
Bolesti břicha, febrilie, nauzeu, vomitus či mikční
obtíže neguje. Stolici má normální bez patologické
příměsi.
Anamnesticky uvádí pouze arteriální hypertenzi
a hyperurikémii bez prodělaných operací, v minu‑
losti nikotinizmus, alkohol neguje.
Při fyzikálním vyšetření je patrná celková
schvácenost, opocenost, pomalejší psychomo‑
torické tempo, nejistota při chůzi, dále hypotenze
100/70 mmHg a tachykardie 90/min. Břicho se
jeví palpačně tuhé v pravém mezogastriu, čímž
budí podezření na hepatomegalii, bedra jsou ne‑
bolestivá.
Laboratorně dominuje elevace jaterních enzymů
(AST 2,83 μkat/l, ALT 2,11 μkat/l, GGT 1,13 μkat/l)
a především zánětlivých parametrů (CRP 342,2mg/l,
WBC 13,1x10
9
/l, prokalcitonin 2,18 μg/l), dále hypo‑
kalémie (2,7 mmol/l) bez alterace renálních funkcí
(krea 92 μmol/l, urea 6,9 mmol/l).
Na zadopředním snímku hrudníku je patrný
vysoký stav bránice a široká hladina pod její pra‑
vou klenbou (obrázek 1). Internistou provedená
ultrasonografie břicha vylučuje hepatomegalii
a potvrzuje v pravé polovině břicha objemnou
tekutinovou anechogenní kolekci s přítomnými
Obr. 1.
Zadopřední snímek hrudníku: nález široké
hladiny pod pravou brániční klenbou
Fig. 1.
Chest X-ray: an extensive hydroaeric pheno-
menon in the right subfrenic area