67 / 84
307
Ces Urol 2015; 19(4): 304–308
KAZUISTIKA
tomie (obrázek 5). Resekční výkon pro anatomické
poměry a velikost nádorů nebyl možný. Operační
výkon proběhl bez komplikací, v pooperačním
období bez zvláštností, drény odstraněny druhý
pooperační den, následujícího dne byl pacient
propuštěn z hospitalizace.
Histologické vyšetření vyvrátilo předpoklad
radiologa, jelikož byl popsán bilaterální klasický
seminom varlete (obrázek 6). Vpravo s prorůstá‑
ním do tunica albuginea a nadvarlete, bez zjevné
angioinvaze. Tunica vaginalis a semenný provazec
bez nádoru – pT1. Vlevo s prorůstáním do nadvar‑
lete a šířením až do semenného provazce – pT3. Při
ambulantní kontrole byl pacient bez obtíží, operač‑
ní rány zhojeny per primam. Staging onemocnění
stanoven pT3N3M0,SX. Klinické stadium II.
K další léčbě byl pacient odeslán na onkologic‑
ké oddělení, kde byly podány celkem tři série ad‑
juvantní chemoterapie BEP (bleomycin, etopozid,
cisplatina). Dle kontrolního CT vyšetření s měsíčním
odstupem patrna výrazná regrese lymfadenopatie,
tumor markery v normě. Dle PET vyšetření po třech
měsících od ukončení chemoterapie bez aktivního
rezidua. Radioterapie tedy nebyla indikována. Pa‑
cient je dispenzarizován ambulantním urologem,
u něhož také probíhá substituční léčba testoste‑
ronem, na kontroly dochází pravidelně. Celkově je
bez obtíží, hladiny onkomarkerů v normě. Remise
trvá zatím necelé dva roky.
DISKUZE
Jak je výše uvedeno, mohou být bilaterální nádory
varlat synchronní nebo metachronní. První skupi‑
na je zastoupena méně často a tvoří asi 20–30%.
Ve druhé skupině pacientů vznikají nádory var‑
lat ve větších časových intervalech, ale přibližně
v 50 % případů do pěti let (11). Nemocní postižení
nádorem varlete mají větší pravděpodobnost ná‑
dorového onemocnění varlete druhého, solitární‑
ho. Při bilaterálním nádoru varlete je otázkou, zda
se jedná o dva na sobě skutečně nezávislé nádory,
anebo jde o metastázu nádoru z jednoho varlete
do druhého. Pokud jsou obě varlata postižena
stejným typem nádoru, bývá to až v 75 % semi‑
nom. Přibližně v 5 % se při unilaterálním nádoru
varlete prokáže výskyt intratubulární neoplazie
v kontralaterálním varleti (11). Pacienti po bilaterál‑
ní orchiektomii či orchiektomii solitárního varlete
jsou neplodní, mohou trpět erektilní dysfunkcí,
jsou vystaveni nutnosti doživotní hormonální
substituce, a s tím ruku v ruce jdoucími psycho‑
logickými problémy (12). Záchovný chirurgický
výkon vede k zachování produkce androgenů
a k udržení normálního hormonálního prostředí
(13).
Obr. 5.
Stav po bilaterální radikální orchiektomii
s Redon drény in situ
Fig. 5.
Photo right after bilateral radical orchiectomy
with Redon drains
Obr. 6.
Mikroskopický preparát – klasický seminom,
barvení HE, zvětšení 200x
Fig. 6.
Histopathological image of seminoma, HE
stain, at 200x