56 / 92
142
Ces Urol 2016; 20(2): 141–147
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
Materials andmethods:
Laparoscopic adrena-
lectomy /LAE/ has been performed at the Urologi-
cal Department of the University Hospital in Pilsen
since 2003. 138 laparoscopic adrenalectomies were
performed until the end of 2015. Final histology
showed adenoma of adrenal gland in 53 operated
cases (35.33%). Out of those, black adenoma of
adrenal gland was identified in 4 patients‘ /2 men
and 2 women/ (2.66%), which we present in this
report.
It is a pigmented type of adrenal adenoma,
colored by accumulation of lipofuscin pigment.
In three patients the adrenal adenoma was dis-
covered during imaging investigations to exclude
a secondary cause of hypertension and as an in-
cidental discovery during one man‘s examination
of hematuria. Contrast CT scans of abdomen were
done in all the cases. Laparoscopic adrenalecto-
my was performed in all the cases. Both women
underwent a single-port one (LESS). The black
adenoma of the adrenal gland was described by
a pathologist.
Conclusion:
The black adenoma of the adrenal
gland is a rare type of adenoma. It has a distinct
macroscopic appearance that is caused by the
accumulation of lipofuscin pigment. There is no cli-
nical importance compared to common adenoma.
KEY WORDS
Adrenalectomy, adrenal tumour, black adenoma,
laparoendoscopic single-site surgery, laparoscopy.
………
ÚVOD
Rozvoj zobrazovacích metod, především pak
CT, s sebou přináší náhodné nálezy nádorů řady
orgánů. Častým vedlejším nálezem na CT břicha je
adenom nadledviny, který je nejčastěji se vyskytu-
jícím nádorem kůry nadledvin (1). Skutečná preva-
lence adenomů není známa. V pitevních nálezech
se vyskytují v 6–8,7%. U pacientů s hypertenzí bývá
nalezen v 20–32 % (1). Adenomy mohou mít asym-
ptomatický průběh bez hormonální manifestace.
V 10–15 % případů je adenom nadledviny spojen
s Cushingovým syndromem, v 50–60% případech
s primárním hyperaldosteronizmem (2).
Prevalence adenomů nadledvin se zvyšuje s vě-
kem z 0,2% u osob ve věku 20 let na 7% u starší
než 70 let (3).
Z dalších tumorů kůry nadledvin se vysky-
tuje nodulární hyperplazie (1–17%) a karcinomy
(1,2–11%). Z tumorů dřeně nadledvin pak feochro
mocytom (1,4–23%) a ganglioneurom (0–6%).
Umezenchymových tumorů myelolipomy (7–15%)
a lipomy (0–11%). Relativně časté jsou cysty a pseu-
docysty nadledvin (4–22%) (4). Mezi vzácné nále-
zy pak patří aneuryzmatická cysta nadledviny (5).
Dalšími vzácnými tumory dřeně nadledvin jsou
ganglioneuroblastomy, neuroblastomy (4).
Adenomy nadledvin jsou histologicky podob-
né nodulární hyperplazii. Adenom bývá solitární
a opouzdřený. Okolní kůra nadledvin u adenomu
je normální nebo atrofická v závislosti na hormo-
nální produkci adenomu (kortizol). Při nodulární
hyperplazii bývá kůra hyperplastická s uzly, které
jsou většinou vícečetné a neopouzdřené.
Tzv. černý adenom, kterého se týká toto sdě-
lení, je vzácnou histologickou variantou, odlišující
se od běžného adenomu kumulací pigmentů (6).
Tab. 1.
Histologické zastoupení
Tab. 1.
Histological representation
Počet
Adenom
53
38,40%
Černý adenom
4
2,66%
Nodulární hyperplazie
24
17,39%
Feochoromocytom 21
15,22%
Metastáza
15
10,87%
Karcinom
8
5,80%
Cysta
7
5,07%
Hematom
3
2,17%
Bez patologie
3
2,17%
Lipom
2
1,45%
Ostatní
2
1,45%