60 / 92
146
Ces Urol 2016; 20(2): 141–147
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
k adrenalektomii by měl vždy provádět zkušený
endokrinolog (1).
Laparoskopická jednoportová adrenalektomie
(LESS) je alternativou ke klasické laparoskopii ve vy-
braných případech. Podmínkou je BMI pacienta
do 34, průměr tumoru nadledviny do 70mm ne-
maligní etiologie, pacienti nesmí mít v anamnéze
žádné předchozí břišní operace v dané oblasti (11).
Historicky byl tzv. pigmentovaný (černý) ade-
nom nadledviny prvně publikován Margaret R.
Bakerovou v roce 1938 (12). V roce 1972 publikoval
práci o černém adenomu M. J. Robinson, který
ve sto po sobě jdoucích pitevních nálezech dia-
gnostikoval 37 černých adenomů velikosti od 1mm
do 15mm (13).
Barva černého adenomu nadledvin je dána
pigmentem lipofuscinem akumulujícím se v ade-
nomu. Jedná se o přirozeně se vyskytující pigment
(lipochrom) vznikající při peroxidaci lipidů. Obsa-
žen je především v lysosomech. Je proto přítomen
v orgánech zapojených do metabolizmu lipidů
(8). Příčina akumulace tohoto pigmentu v adeno-
mu není objasněna. Předpokládá se intracelulární
porucha metabolizmu lipidů či abnormální funk-
ce mitochondrií. U některých černých adenomů
byla zjištěna akumulace neuromelaninu, který
je vedlejším produktem syntézy katecholaminu.
Přirozeně se vyskytuje v neuronech v substantia
nigra (14).
Černý adenom se mikroskopicky skládá ze smě-
si buněk eozinofilních a buněk s pěnitou cytoplaz-
mou bohatou na lipidy, které připomínají buňky
zona fasciculata. Cytoplazma buněk je bohatá
na granula lipofuscinu (obrázek 5).
ZÁVĚR
Černý adenom nadledviny je vzácnou formou
adenomu nadledviny. Jeho makroskopický vzhled
může být pro operatéra překvapivý. Diferenciální
diagnostika černé či hnědé masy v nadledvině
zahrnuje myelolipom, primární a sekundární me-
lanom, hemangiom, hematom a tzv. černý (pig-
mentovaný) adenom (8).
Klinický význam oproti běžnému adenomu
není žádný.
Děkuji spoluautorůmza jejich trpělivou pomoc, zvláš-
tě prof. Horovi.
LITERATURA
1. Kršek M.
Náhodně zjištěné tumory nadledvin. Postgraduální medicína – Mimořádná příloha. 2006; 8: 0–27.
2. Hanuš T.
Urologie – lékařské repetitorium. 2010: 151–157.
3. Willatt JM, Francis IR.
American family physician, radiologic evaluation of incidentally discovered adrenal
masses. 2010; 81(11): 1361.
4. Barzon F, Fallo F, Sonino N, Bosaro M.
Prevalence and the natural couse of adrenal incidentaloma, NIH
State-of-the-Science Conference on Management of the Clinically InapparentAdrenal Mass (“Incidentalo-
ma”). NIH, Bethesda, 2002: 27.
5. Hyndrák T, Hora M, Chudáček Z, Hes O.
Aneuryzmatická cysta nadledviny. Ces Urol 2014; 18(2): 134–137.
6. Fonseca JJS, Pirola S.
Black Adenoma of the Adreanl Gland. Images in Pathology, 2/2014 X.
7. Dindo D, Demartines N, Clavien PA.
Classification of surgical complications, a new proposal with eva-
luation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004; 240(2): 205–213.
8. Hartmann I, Grepl M, Šmakal O, et al.
Laparoskopická adrenalektomie ve FN Olomouc – patnáctileté
zkušenosti. Ces Urol 2013; 17(4): 246–253.
9. Šafařík L, Vraný M, Widimský J, et al.
Laparoskopická transperitoneální adrenalektomie u hormonálně
aktivních nádorů nadledvin. Rozhl Chir, 2002; 3: 127–132.
10. Stránský P, Hora M, Eret V, et al.
Laparoskopická adrenalektomie. Rozhl Chir, 2009; 88(9): 514–520.