57 / 92
143
Ces Urol 2016; 20(2): 141–147
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
SOUBOR, METODIKA
Zhodnotili jsme retrospektivně vlastní soubor
pacientů, u nichž byla provedena adrenalektomie
v období od února roku 2003 do prosince 2015.
Za toto období bylo na naší klinice provedeno
celkem 138 adrenalektomií: 111 klasicky laparosko-
picky (72,5%), 24 laparoskopicky – jednoportovým
(single-site) přístupem (15,7%), 15 otevřeně (9,8 %)
a tři retroperitoneoskopicky (2%). U 53 pacientů
(35,33%) byl popsán adenom, z toho čtyři (2,66%)
černé adenomy. Tyto případy jsou dále probrány.
Histologické zastoupení v našem souboru dále
shrnuje tabulka 1. Dále bylo provedeno 330 adre-
nalektomií jako součást operačního řešení tumorů
ledvin. Tyto výkony nebyly do souboru započítány.
Jejich indikací nebylo často zvětšení nadledviny, ale
např. tumor horního pólu či trombus renální žíly.
Vlastní nadledvina byla nezvětšená a celková čísla
by byla tímto zkreslena. Stejně tak není zahrnuto
15 otevřených adrenalektomií prováděných pro
pokročilé tumory většinou maligního charakteru.
VÝSLEDKY
U nálezů černého adenomu nadledviny se
jednalo o dvě ženy (40, 67 let) a dva muže (40, 70
let). Dvě ženy a jeden muž byli vyšetřováni k vy-
loučení sekundární hypertenze. Druhý z pánů pro
mikroskopickou hematurii. Na provedeném CT
břicha s podáním i. v. kontrastní látky byly popsány
expanze nadledvin (dvě vlevo, dva vpravo). Radio-
log popsal na CT ve dvou případech feochromo-
cytom nadledviny a ve dvou případech adenom
nadledviny (obrázek 1a). Multidisciplinárním tý-
mem tvořeným urologem a endokrinologem byla
indikována adrenalektomie. U dvou pacientů se
předoperačně jednalo o suspektní tumory s nad-
produkcí kortizolu.
Operační přístup byl u všech čtyř pacientů lapa-
roskopický. Dvě pacientky v souboru podstoupily
jednoportovou laparoskopickou adrenalektomii
s použitímmultikanálového vstupu TriPort+® firmy
Olympus (obrázek 3). Pánové podstoupili multipor-
tovou laparoskopickou resekci nadledviny a kla-
sickou laparoskopickou adrenalektomii. Operatér
byl u prezentovaných pacientů shodný. Blíže viz
tabulka 2.
V operačním protokolu operatér u všech pa-
cientů shodně uvádí neobvyklý makroskopický
vzhled preparátu. Na řezu popsána nápadná ložiska
tmavě okrové, tmavě hnědé až černohnědé barvy
(obrázky 2A, B).
Pooperační průběh byl komplikován ve dvou
případech akcelerací hypertenze, která byla ko-
rigována úpravou antihypertenzní léčby. V jed-
nom případě si akcelerace hypertenze vynutila
první pooperační den překlad na interní oddělení.
U dvou pacientů byla nutná substituce kortizolu
Tab. 2.
Shrnutí výsledků
Tab. 2.
Summary of results)
1
2
3
4
Pohlaví
žena
žena
muž
muž
Věk
67
40
70
41
Lateralizace
vlevo
vlevo
vpravo
vpravo
Index tělesné hmotnost
(kg/m
2
)
34
28
34
35
Operační přístup
LESS
LESS
laparoskopická resekce laparoskopická adrenalektomie
Operační čas (minuty)
65
42
80
55
Velikost tumoru (cm)
3,5 × 1,7 × 1,2 4 × 3,3 × 1,6
0,7 × 0,6 × 1
3,5 × 2,9 × 3,5
Krevní ztráta (ml)
50
0
-
100
Doba hospitalizace (dny)
5
6
5
11
Komplikace dle klasifikace
Clavien-Dindo
I
II
I
II