64 / 92
150
Ces Urol 2016; 20(2): 148–153
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
po 100 letech poté přišla vlastní éra ortotopických
kontinentních rezervoárů, a to především díky do-
stupnosti kvalitních šicích materiálů, antibiotické
léčby a zkvalitnění perioperační péče. Vrcholem
této éry je pak konstrukce ortotopické neoveziky
u ženy (3, 4).
Radikální cystektomie je spojena se signifikant-
ní morbiditou (30–70%) a mortalitou (0,3–5,7%) (5,
6). Do roku 2007 neexistoval v urologické literatuře
akceptovaný standard zabývající se kvalitativní
klasifikací pooperačních komplikací a využívána
byla celá řada různých systémů (7). Až Dindo et
al. publikovali klasifikační systém (Clavien-Dindo
systém – CDS) založený na jasně definovaných
kritériích, který se široce etabloval ve všech chi-
rurgických oborech (8). Tento systém umožňuje
systematicky porovnávat komplikace jednotlivých
výkonů mezi sebou a v neposlední řadě i praco-
viště mezi sebou.
Cílem práce je retrospektivně vyhodnotit po-
mocí CDS míru komplikací v souboru pacientů,
kteří podstoupili v letech 2010–2012 radikální cys-
tektomii s derivací moči ortotopní neovezikou typu
„Mansoura“.
METODA
Retrospektivně hodnotíme soubor 18 konseku-
tivních pacientů z let 2010–2012, kteří podstoupili
radikální cystektomii s ortotopní náhradou tzv.
„Mansoura pouchem“. Tento typ derivace provádí-
me na našem pracovišti od roku 2010. Při konstrukci
tzv. „Mansoura pouche“ exkludujeme cca 60 cm
terminálního ilea, rekonfigurujeme jej do tvaru W
a detubulizujeme jej v celém rozsahu. Okraje střeva
obrácené mediálně do středu W jsou adaptovány
a sešity nevstřebatelným stehem, čímž vznikají
dva extramurální tunely pro pozdější uložení mo-
čovodů (se zajištěním antirefluxního mechanizmu).
Okraje detubulizovaného segmentu jsou sešity
a následně je vzniklá plotna převedena ve sféroid,
který je našit na pahýl uretry. Princip operace uka-
zuje obrázek 1 (9).
Operaci jsme indikovali u mladších motivova-
ných pacientů v dobré fyzické a psychické kondici,
u nichž jsme na základě preoperačního stagingu
nepředpokládali pokročilé onemocnění.
Hodnocený soubor tvořilo celkem 18 pacientů
(pouze mužů), kteří byli touto technikou operováni
v letech 2010–2012. Průměrný věk souboru byl 56,6
let (31–70). Žádný pacient v tomto souboru nepod-
stoupil neoadjuvantní chemoterapii. Pomocí CDS
jsme hodnotili časné pooperační komplikace do 30
a do 90 dní od operace. Při hodnocení souboru
bylo použito metod deskriptivní statistiky.
VÝSLEDKY
Průměrná doba hospitalizace v souboru byla
25,8 dní (17–60). V rámci 30denní morbidity jsme
zařadili pět pacientů (27,8%) do kategorie CDS I, což
představovalo skupinu se zcela nekomplikovaným
průběhem. Osm pacientů (44,4%) bylo zařazeno
do kategorie CDS II. Tato skupina představovala
pacienty, kteří vyžadovali transfuzi krve během pe-
rioperačního období. Průměrná peroperační ztráta
krve byla 1 061ml (400–3 000 ml). Jeden pacient
byl zařazen do kategorie CDS IIIa – u tohoto pa-
cienta byl verifikován drobný únik kontrastní látky
z pouche, který byl zhojen konzervativně. Celkem
tři pacienty (16,7%) jsme zařadili do kategorie CDS
IIIb. U jednoho pacienta došlo ke strangulačnímu
ileu, u jednoho pacienta došlo k dehiscenci en-
teroenterální anastomózy a poslední pacient byl
indikován k revizi pro dekubit na střevě způsobený
drénem. Jeden pacient (5,5%) byl zařazen do CDS
Tab. 1.
30 a 90denní morbidita po radikální cystek-
tomii s ortotopní náhradou „Mansoura pouch“
Tab. 1.
30 and 90 day morbidity after radical cys-
tectomy with orthotopic diversion „Mansoura pouch“
CDS
30denní
morbidita /
30 day morbidity
90denní
morbidita /
90 day morbidity
Clavien I
5 (27,8 %)
12 (66,7 %)
Clavien II
8 (44,4 %)
3 (16,7 %)
Clavien IIIa
1 (5,5 %)
–
Clavien IIIb
3 (16,7 %)
2 (11,1 %)
Clavien IVb
1 (5,5 %)
–
Clavien V
–
1 (5,5 %)