66 / 92
152
Ces Urol 2016; 20(2): 148–153
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
prostředí. Celkem dva (11,1%) pacienti byli zařazeni
do kategorie CDS IIIb a jeden pacient (5,5%) do ka-
tegorie CDS V.
Přehled komplikací v rámci 90denní morbidity
shrnuje tabulka 1.
Současně jsme se snažili zhodnotit souvislost
předoperační hodnoty BMI (body mass index)
a míry komplikací. U šesti pacientů jsme stanovili
stav výživy jako normální (BMI 18,5–24,9). U osmi
pacientů jsme identifikovali nadváhu (BMI 25–29)
a čtyři pacienti byli obézní (BMI nad 30). V našem
souboru jsme neidentifikovali závislost míry kom-
plikací a předoperační hodnoty BMI.
DISKUZE
Radikální cystektomie je v současné době
zlatým standardem léčby svalovinu infiltrujícího
karcinomu močového měchýře. I přes technické
pokroky v oblasti rekonstrukční urologie v posled-
ních desetiletích je vzhledem ke svému rozsahu
tento výkon zatížen nezanedbatelnou morbiditou
a mortalitou.
Známými rizikovými faktory jsou především
věk, vysoký Charlsonův index komorbidit (CCI) a vy-
soké skóre Americké asociace anesteziologů (ASA).
Mortalita v období 90 dnů po výkonu je udávána
v rozmezí 1,7–12,5% (10). Mortalita v období 90 dnů
po operaci je v našem souboru 5,5%, což odpovídá
literárním údajům.
Není dosud zcela jasné, nakolik ovlivňuje po-
operační mortalitu a morbiditu patologický staging
onemocnění. Za pozornost stojí, že ač jsme u všech
pacientů na základě preoperačních diagnostických
postupů předpokládali lokalizované onemocnění,
pooperační patologický staging potvrdil u 44,5%
pacientů lokálně pokročilé, nebo dokonce disemi-
nované onemocnění. Závislost mortality a morbidi-
ty na pooperačním stagingu onemocnění nebylo
možno v našem souboru validně provést pro malý
počet probandů. Současně je prokázána absen-
ce závislosti mezi předoperační hodnotou BMI
a četností pooperačních komplikací (11). Vzhledem
k malému počtu probandů v našem souboru však
není tento vztah zřetelný.
Malý soubor pacientů je dán především tím, že
většina pacientů na našem pracovišti podstupuje
derivaci ileálním konduitem. Tento fakt je ovlivněn
především stadiem onemocnění s předpokladem
nutnosti provedení adjuvantní radioterapie, věkem
a komorbiditami.
Rovněž není jasné, jestli je pooperační míra
komplikací závislá na typu derivace moči po pro-
vedené cystektomii. Podle údajů v Cochrano-
vě databázi jsou k dispozici údaje pouze z pěti
randomizovaných studií zahrnujících celkem 355
pacientů, které porovnávaly jednotlivé typy deri-
vací. Dostupná data ale neumožňují jednoznačný
závěr (12).
Na našem pracovišti užíváme techniku orto-
topní derivace „Mansoura pouch“ od r. 2010. Dříve
jsme používali k ortotopním derivacím techniku
dle Hautmanna nebo Studera (13).
K zavedení mansourské techniky nás vedly ze-
jména negativní zkušenostmi s velmi omezenými
možnostmi pooperační endoskopické instrumen-
tace. U Hautmannovy derivace jsme byli navíc rela-
tivně často konfrontováni s komplikacemi ve smy-
slu vzniku stenózy ureterointestinální anastomózy.
Naproti tomu „Mansoura pouch“ zajišťuje dle
našich dosavadních zkušeností velmi dobrý anti-
refluxní mechanizmus s minimem stenóz ureteru
a hlavně v případě potřeby velmi dobrou možnost
transuretrální instrumentace na horních močových
Tab. 2.
Patologický staging po radikální cystektomii
s ortotopní náhradou „Mansoura pouch“
Tab. 2.
Pathologic staging after radical cystectomy
with orthotopic diversion „Mansoura pouch“
pT0
1 (5,5 %)
pT1
2 (11,1 %)
pT2
7 (38,9 %)
pT3
6 (33,4 %)
pT4
2 (11,1 %)
N0
15 (83,4 %)
N1
2 (11,1 %)
N2
1 (5,5 %)
M0
17 (84,5 %)
M1
1 (5,5 %)