65 / 84
305
Ces Urol 2015; 19(4): 304–308
KAZUISTIKA
KEY WORDS
Bilateral testicular tumor, chemotherapy, radical
orchiectomy, seminoma, synchronous occurrence.
………
ÚVOD
Seminomy tvoří zhruba 60 % germinálních nádorů
varlete. Podle histologie se dělí na tři subtypy –
klasický, anaplastický a spermatocytární – z nichž
nejvíce bývá zastoupen klasický seminom, tvořící
až 85 % všech seminomů. Nejčastěji se vyskytuje
ve třetím a čtvrtém decéniu (1, 2). Incidence nádorů
varlat v ČR má stoupající tendenci, nejvyšší počet
nově diagnostikovaných případů byl zaznamenán
v roce 2007 (graf 1) (3).
V drtivé většině případů se setkáváme s uni‑
laterálním postižením varlete, pouze zhruba ve
3 % se jedná o nádory bilaterální, přičemž pře‑
vládá metachronní (časově následné) postižení
nad synchronním (současným) (4). Dle rozsáhlých
retrospektivních studií zahraničních autorů mezi
bilaterálními germinálními tumory převládají právě
seminomy (5, 6).
Léčba germinálních nádorů varlete je primár‑
ně operační, vždy však terapeutický postup závisí
na histologickém typu tumoru varlete a stadiu
onemocnění (7). V lékařské praxi se setkáváme
i s nespolupracujícími pacienty, kteří k lékaři do‑
razí mnohdy až s lokálně pokročilým tumorem
varlete. Jejich léčba je pak velmi komplikovaná (8).
Za vzácné lze v dnešní době považovat případy
objemných abdominálně retinovaných tumorů
varlete (9).
Léčba bilaterálních tumorů varlat v případě
metachronního výskytu závisí na výsledku his‑
tologického vyšetření kontralaterálního tumoru
a klinickém stadiu, stejně jako na původně podané
léčbě. V případě synchronního výskytu je dle Eu‑
ropean Association of Urology (EAU) doporučena
resekce varlete. Následně je nutné podat adjuvant‑
ní chemoterapii (10).
KAZUISTIKA
Pacient, 37let, byl na naše pracoviště odeslán am‑
bulantním urologem, kterého vyhledal pro půlro‑
ku trvající nebolestivé zvětšování obou varlat. Pa‑
cient byl bradypsychický, návštěvu lékaře odkládal
Graf 1.
Incidence a mortalita zhoubných nádorů varlete
Graph 1.
Incidence and mortality of malignant testicular tumours