23 / 92
109
Ces Urol 2016; 20(2): 104–112
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
bulka 1). Na vybraný kanálek nadvarlete podélně
umístíme dva 10-0 nylonové stehy se dvěma jehla-
mi. Následně kanálek podélně protneme mezi výše
uvedenými naloženými stehy očním mikroskal-
pelem. Při alternativním osazení robota můžeme
k protnutí použít mikronůžky. Vytékající tekutinu
poté odsajeme a zkoumáme pomocí fázového
kontrastního mikroskopu, obsahuje-li spermie.
Výše uvedenými 10-0 nylonovými stehy se
dvěma jehlami, jež jsou umístěny po obou stra-
nách protnutého kanálku, provedeme přiblížení
slizniční vrstvy chámovodu k místu protětí kanálku
nadvarlete (obrázek 5). Všechny čtyři stehy vedeme
zevnitř ven sliznice chámovodu, aby došlo k co
nejlepší adaptaci budoucí anastomózy. Svalovinu
chámovodu a adventicií tubulu nadvarlete spojíme
pěti až šesti 9-0 nylonovými cirkulárně umístěnými
stehy (obrázek 6). Varle, nadvarle i anastomózu
opatrně uložíme zpět do skrota. Kůži skrota uza-
víráme 5-0 vicrylovými stehy. Na ránu aplikujeme
Framykoinovou mast a překryjeme ji kompresivním
obvazem. Ránu 24 hodin po operaci chladíme (8).
Obr. 5.
Přiblížení slizniční vrstvy chámovodu k lumen
kanálku nadvarlete pomocí 10-0 nylonových stehů
se dvěma jehlami, jež jsou umístěny po jeho obou
stranách
Fig. 5.
The approximation of the mucosal layer of
vas deferens and the single epididymal tubule lumen
with 10-0 nylon sutures with two needles, which are
located on either side
Obr. 6.
Přiblížení přední svalové vrstvy chámovodu
s adventicií nadvarlete pomocí čtyř 9-0 nylonových
stehů
Fig. 6.
The approximation of the anterior muscle
layers of vas deferens and the adventitial epididymal
are approximated with four 9-0 nylon sutures
ROBOTICKY ASISTOVANÁ CÍLENÁ
DENERVACE SEMENNÉHO
PROVAZCE
Chronická orchialgie je definována jako intermitent-
ní nebo konstantní, jednostranná nebo oboustran-
ná bolest varlete, která trvá minimálně tři měsíce.
Chronické bolesti varlete se mohou objevit po
vazektomii, plastice tříselné kýly, po břišních ope-
račních výkonech, ale i po sportovních úrazech
tříselné krajiny, nebo při dráždění ilioinguinálního
nebo genitofemorálního nervu. Ne všichni muži,
kteří trpí tímto typem bolesti, vyhledají lékařskou
pomoc. Je odhadováno, že tyto potíže mohou
postihovat až 100 000 mužů ročně (9).
Přesná příčina chronické orchialgie není zná-
ma. Genitofemorální a ilioinguinální nervy inervují
semenný provazec společně s varletem. Jakáko-
liv příčina hypersenzitivity nebo dráždění těchto
nervů může způsobit chronickou orchialgii. Stavy,
které mohou způsobit zánětlivou reakci v perifer-
ních nervových vláknech v uvedené lokalitě, jako
například infekce, zranění, torze varlete, varikokéla,