25 / 92
111
Ces Urol 2016; 20(2): 104–112
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
Roboticky asistovaná varikokelektomie začíná
naříznutím semenného provazce a preparací kre-
masterového svalu, pokračuje lokalizací testiku-
lárních tepen pomocí sonografické sondy. Obraz
ze sondy je přenášen přímo do robotické konzole
pomocí funkce TilePro. Po přesné identifikaci všech
struktur semenného provazce provedeme prepara-
ci a podvázání všech testikulárních žil pomocí 3-0
hedvábných stehů. Po jejich podvázání uzavřeme
semenný provazec a uložíme ho do operační rány.
Po odstranění robotické platformy provedeme
suturu rány (8).
ROBOTICKY ASISTOVANÁ
TESTIKULÁRNÍ EXTRAKCE
SPERMATICKÉ TKÁNĚ
Testikulární extrakce spermatické tkáně je chi-
rurgická metoda k odběru spermií u pacientů s ne-
obstrukční azoospermií. Schlegel a kol. uvedli, že
mikrochirurgická testikulární extrakce spermatické
tkáně může zlepšit výsledky spermií získaných mi-
niivazivním odběrem testikulární tkáně (14). Pare-
kattil a kol. zdůraznili přínos robotické asistence při
testikulární extrakci spermatické tkáně. Nespornou
výhodou roboticky asistované testikulární extrak-
ce spermatické tkáně je propojení obrazů z ope-
račního pole a laboratorního mikroskopu přímo
do robotické konzole. Díky funkci TilePro může
operatér během operace pozorovat přítomnost
spermií v odebraném vzorku, aniž by opustil ope-
rační pole. Proto se může cíleně zaměřit na odběr
nejvhodnější části tkáně. Toto vše vede k lepším
výsledkům extrakce spermatické tkáně a k vyššímu
počtu získaných spermií (8).
Využitím nových zobrazovacích metod, které
umožňují identifikaci spermatických tubulů, jako
například multifonotové mikroskopie – se robot
stává ideálním pomocníkem operatérovi v tom,
že mu umožňuje začlenit víceobrázkový náhled
do chirurgické konzole (15).
ZÁVĚR
Využití roboticky asistovaných operačních výkonů
v mikrochirurgii se uplatňuje nejen v andrologii, ale
také v ostatních lékařských oborech, jako je oční
lékařství, chirurgie ruky, plastická a rekonstrukční
medicína. Čtyři ramena robota umožňují opera-
térovi provádět více úkonů najednou pomocí tří
nástrojů a trojnásobného zvětšení pomocí robo-
tické kamery. Nástup nových robotických systémů
a dalších typů platforem povede k rozvoji robotické
chirurgie. Další uplatnění v andrologii by moh-
lo přinést využití nových přídatných technologií
a fluorescenčního zařízení společně s robotem.
LITERATURA
1. Dohle GR, Diemer T, Kopa Z, et al.
European association of urology guidelines on vasectomy. Eur Urol
2012; 61: 159–163.
2. O‘Conor VJ.
Anastomosis of vas deferens after purposeful division for sterility. JAMA 1948; 136(3): 162–163.
3. Silber SJ, Grotjan HE.
Microscopic vasectomy reversal 30 years later: a summary of 4010 cases by the
same surgeon. J Androl 2004; 25(6): 845–859.
4. Kuang W, Shin PR, Matin S, Thomas AJJ.
Initial evaluation of robotic technology for microsurgical
vasovasostomy. J Urol 171(1): 300–303.
5. Schiff J, Li PS, Goldstein M.
Robotic microsurgical vasovasostomy and vasoepididymostomy: a pro-
spective randomized study in a rat model. J Urol 2004; 171(4): 1720–1725.
6. Fleming C.
Robot-assisted vasovasostomy. Urol Clin North Am 2004; 31(4): 769–772.
7. Parekattil SJ, Gudeloglu A, Brahmbhatt J, Wharton J, Priola KB.
Robotic assisted versus pure micro-
surgical vasectomy reversal: technique and prospective database control trial. J Reconstr Microsurg 2012;
28(07): 435–444.