33 / 92
119
Ces Urol 2016; 20(2): 113–122
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
zmenšuje a poté následuje operace. Cílem ope-
rační léčby je zachovat co nejvíce funkčního pa-
renchymu. Nejčastěji provádíme nefrektomii na
straně objemnějšího nádoru a parciální resekci
na druhé straně. Pokud jsou oba nádory malé
s příznivou lokalizací, lze provést i oboustrannou
parciální resekci. Dále následuje pooperační léčba
podle histopatologického typu nádoru, stejně jako
u předchozích stadií.
DISKUZE
Wilmsův nádor je velmi dobře léčitelné onemocně-
ní. Zvláště lokalizované tumory nízkého a středního
rizika mají přežití více jak 90%. Častější relapsy a niž-
ší přežití mají histologicky nepříznivé typy nádoru,
anaplastický a blastémový. Pokud při histologickém
vyšetření přetrvává blastémová složka po dokon-
čení předoperační chemoterapie, blastémový typ
Obr. 4.
Bilaterální WT u šestileté pacientky
Fig. 4.
Bilateral WT in a six year old patient
Obr. 5.
Parciální resekce bilaterálně uloženého
nefroblastomu (A – před resekcí, B – po resekci)
Fig. 5.
Partial nephrectomy for bilateral WT (A – be-
fore resection, B – after resection)
A
B
indikována léčba CCED – při lokálním stadiu 1 a 2
bez záření, v lokálním stadiu 3 se zářením.
U nádorů vysokého rizika všichni pacienti pod-
stoupí léčbu kombinací CCED, všichni mají ozáření
plic, pokud se jedná lokálně o stadium 1, pak bez
ozáření břicha, ve stadiu 2 a 3 i s ozářenímbřicha (8).
Tab. 3.
Pooperační léčba u nádorů IV. klinického
stadia
Tab. 3.
Treatment advice for metastatic WT in SIOP
2001
Metastázy vymizely po CHT nebo zresekovány
Lokální stadium I–II
AVD
Lokální stadium III
AVD + RT
Neoperabilní metastázy nebo nekompletně
zresekované
Lokální stadium I–II
HR léčba
Lokální stadium III
HR léčba + RT břicha
Nádory vysokého rizika
Lokální stadium I
HR léčba + RT plic bez RT břicha
Lokální stadium II–III
HR léčba + RT plic i břicha
Léčba 5. klinického stadia
V případě bilaterálního postižení předoperační
chemoterapie trvá tak dlouho, dokud se nádor