18 / 78
112
Ces Urol 2015; 19(2): 106–117
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
Obr. 4.
Nyní 29letá pacientka; v roce 2000 (v 15 letech
pacientky) zachycenmalý angiomyolipompravé ledvi-
ny 9mm; nyní intrasinusálně rostoucí angiomyolipom
vel 63 mm, který deformuje dutý systém ledviny; AML
je nevhodný k resekčnímu výkonu
Fig. 4.
The patient is now 29 years old. In 2000 (when
she was 15 years old), a small 9-mmangiomyolipoma
of the right kidney was detected. At present, the angio-
myolipoma sized 63mm is growing intrasinusoidally,
deviating the kidney‘s collecting system. The AML is
considered infeasible for a resection procedure
Obr. 4a.
Vzhledem k progresi AML nemocná přijata k superselektivní embolizaci tumoru; dle angiografie tepny
zásobící AML mnohočetně odstupují ze segmentární větve pro ventrální segmenty ledviny, a to i velmi centrálně
těsně za větvením kmene; provedena kompletní embolizace této segmentární větve pomocí PVA a alkoholu
v množství 2 ml a dále s pomocí okluze kmene segmentární větve dvěma spirálami tornádo 3/2 mm®
Fig. 4a.
Given the progression of AML, the patient was admitted for superselective embolization of the tumour.
Angiography showed that arteries supplying the AML arise multiply from the segmental branch for the kidney‘s
ventral segments, even very centrally just beyond the branching of the trunk. Complete embolization of this seg-
mental branch was performed using PVA and 2 ml of alcohol as well as occlusion of the trunk of the segmental
branch with two 3/2 Tornado coils
až u 85% pacientů a jeho příčinou je zřejmě uvol-
nění zánětlivých mediátorů. Syndrom je definován
bolestí v boku, horečkou a leukocytózou a často
je doprovázen nevolností. S podpůrnou léčbou
odeznívá po 2–5 dnech. Závažnější komplikací je
tvorba abscesů (kolem 5%, obr. 4) způsobená uvol-
něnímmalého množství embolizační látky (23). Je
důležité si povšimnout, že RAE je (kromě resekce
či nefrektomie) zřejmě nejužitečnější a nejefektiv-
nější technika při krvácení AML nebo v léčbě velmi
objemných AML. Například Bishay a spol., kteří
provedli RAE u AML větších než 10 cm, a zjistili,
že 62% pacientů bylo vyléčeno za jedno sezení;
38% vyžadovalo reembolizaci (24). Po 29 měsících
sledování byla u všech pacientů zachována renální
funkce. Je jasné, že RAE je atraktivní možnost pro
akutní stabilní pacienty s krvácením a dokonce
i při selhání léčby stále zůstává možnost opakovat
embolizaci. RAE nevylučuje možnost následné
parciální nefrektomie. RAE lze aplikovat na léze