24 / 78
118
Ces Urol 2015; 19(2): 118–130
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
ISCHEMIE LEDVINY PŘI RESEKCÍCH
LEDVIN A MOŽNOSTI JEJÍHO OVLIVNĚNÍ
RENAL ISCHEMIA IN PARTIAL NEPHRECTOMY
AND OPTIONS FOR ITS INFLUENCE
Petr Stránský
1
, Milan Hora
1
, Jan Hrbáček
2
, Viktor Eret
1
,
Tomáš Ürge
1
, Renáta Peteříková
3
1
Urologická klinika FN Plzeň
2
Urologická klinika FN Motol, Praha
3
Oddělení specializačního vzdělávání LF UK Plzeň
Došlo: 6. 1. 2015
Přijato: 19. 6. 2015
Kontaktní adresa:
MUDr. Petr Stránský, Ph.D.
Urologická klinika FN Plzeň
Edvarda Beneše 13, 305 99 Plzeň
e-mail:
stranskyp@fnplzen.czStřet zájmů:
žádný
Prohlášení o podpoře:
Podpořeno MZ ČR – RVO (Fakultní nemocnice Pl-
zeň – FNPl, 00669806)
SOUHRN
Stránský P, Hora M, Hrbáček J, Eret V, Ürge T,
Peteříková R. Ischemie ledviny při resekcích ledvin
a možnosti jejího ovlivnění.
Úvod:
Cílem článku je ukázat experimentál-
ní a klinické výsledky odpovědi ledvin na teplou
a studenou ischemii. Porovnává různé operační
postupy a možnosti ovlivnění ledvinné ischemie
při resekcích ledvin. Článek je souhrnem aktuálních
literárních údajů.
Výsledky:
Existují tři hlavní mechanizmy ische-
mického poškození ledvin – cévní mechanizmus
s přetrvávající vazokonstrikcí a abnormální reakcí
endoteliálních buněk, tubulární obstrukce se zpět-
ným tokemmoči a reperfuzní poškození. Spor trvá
o maximální toleranci teplé ischemie (WI), která
může být ovlivněna hlavně chirurgickou technikou.
Závěr:
Pokud je předpokládáno při operaci
využití ischemie, nádor by měl být odstraněn v co
nejkratší možné době. Obecně je doporučován
čas kratší než 25 minut teplé ischemie bez ohledu
na typ chirurgického přístupu. Pokud je možnost
provedení resekce v tomto čase ohrožena, je třeba
začít včas s chlazením ledviny. Studená ischemie
(cold ischemia – CI) může být dle závislosti na způ-
sobu chlazení tolerována až do doby dvou hodin
(autotransplantace). K možnýmdruhům chlazení při
resekčních výkonech patří metoda in situ studené
arteriální perfuze, povrchové chlazení ledovou tříští,
retrográdní perfuze dutého systému nebo ex situ
studená arteriální perfuze s autotransplantací. Tech-
nika metod dosažení CI závisí na předoperačním
hodnocení nálezu, chirurgické technice (otevřená,
laparoskopická nebo robotická operace) a zvyklos-
tech pracoviště.
KLÍČOVÁ SLOVA
Ischemie, nádor ledviny, resekce ledviny, selhání
ledvin.