25 / 78
119
Ces Urol 2015; 19(2): 118–130
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
SUMMARY
Stránský P, Hora M, Hrbáček J, Eret V, Ürge T,
Peteříková R. Renal ischemia in partial nephrectomy
and options for its influence
Introduction:
The objective of this literature
reviewwas to summarize clinical and experimental
evidence of the renal responses to warm and cold
ischemia. The study compared different surgical
procedures and options for dealing with renal is-
chemia during partial nephrectomy. The article is
a summary of the current literature data.
Results:
There are three main mechanisms
of ischemic renal injury – vascular, persistent va-
soconstriction with an abnormal endothelial cell
compensatory response, and tubular obstruction,
with backflow of urine, and injury due to reperfu-
sion. Controversy regarding the maximal kidney
tolerability to warm ischemia continues. This com-
munication summarizes literary data regarding
available surgical techniques used to diminish the
effects of warm ischemia.
Conclusion:
If ischemia is required, the tumour
should be removed within 25 minutes of warm
ischemia, regardless of the surgical approach. If
this longer time of resection is expected, we have
to start immediately with cold ischemia. Cold is-
chemia, depending on the cooling method, can
be tolerated for up to 2 hours (autotransplanta-
tion). The cold ischemia technique includes in situ
cold arterial perfusion, ice slush placed around
the kidney, retrograde caliceal perfusion or ex situ
cold arterial perfusion with autotransplantation.
The technique depends on preoperative findings,
surgical technique (open, laparoscopic or robotic)
and institutional experience.
KEY WORDS
Ischemia, renal cell carcinoma, partial nephrectomy,
kidney failure.
………
ÚVOD
Kromě onkologického a chirurgického výsledku
operace je právě funkčnost operované ledviny
velice důležitou problematikou. Článek podává
přehled literárně dostupných údajů o výzkumu
ischemických změn při resekci ledviny a zabývá se
patofyziologií ledvinné ischemie. Porovnává různé
operační postupy a možnosti ovlivnění ledvinné
ischemie při resekcích ledvin.
HISTORIE VÝZKUMU ISCHEMIE
LEDVINY
Výzkum ischemických změn ledvin při operacích
sahá do 70. a 80. let minulého století a má souvis-
lost hlavně s otevřenou operativou pro nefrolitiá-
zu a s transplantacemi ledvin. Uzavření hilových
cév při operacích pro nefrolitiázu minimalizovalo
krevní ztrátu a vytvořilo nekrvavé pole pro ex-
ploraci ledviny i její následnou rekonstrukci (1, 2).
V souvislosti s historií je vhodné připomenout
i přínos českých autorů a zmínit monografii doc.
Švába, která se věnuje resekcím ledvin a právě
ischemickému poškození ledvinného parenchy-
mu (3).
Také transplantační chirurgie se vždy pokoušela
dosáhnout co možná nejkratší doby ischemie, aby
se minimalizovalo reperfuzní poškození ledviny.
Bylo zjištěno, že doba teplé ischemie kratší než
20 minut signifikantně snižuje poškození ledviny
po transplantaci (4).
V době otevřené chirurgie pro nefrolitiázu
a v době počátků transplantací ledvin byly me-
chanizmy akutního selhání ledvin pro ischemii
podrobně experimentálně zkoumány (5, 6).
Nelze zapomenout na přínos a obrovský rozvoj
moderních zobrazovacích metod, které jsou zá-
kladem diagnostiky a plánování chirurgické léčby
nádorů ledvin. Je nutné zdůraznit jejich význam
právě pro záchovné výkony na ledvině.
Další vývoj pokračoval v souladu se zaváděním
nových operačních miniinvazivních postupů do
praxe – laparoskopie a robotické chirurgie. V sou-
vislosti s tím byly vyvinuty i nové techniky chlazení