26 / 84
266
Ces Urol 2015; 19(4): 256–269
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
jej značně odlišují od většiny ostatních nádorů
z hlediska citlivosti k velikosti jednotlivých frak‑
cí ozařování. U většiny nádorů platí, že s rostoucí
velikostí jednotlivé dávky roste pravděpodobnost
lokální kontroly pomaleji, než pravděpodobnost
pozdních nežádoucích účinků u zdravých tkání
a orgánů. Pokud je však předpoklad vysoké citli‑
vosti karcinomu prostaty pravdivý, je však tento
poměr opačný. S rostoucí jednotlivou dávkou pak
roste rychleji léčebný účinek než pravděpodob‑
nost pozdní toxicity. Hypofrakcionované režimy
se začínají objevovat v mezinárodních doporu‑
čeních. Např. NCCN 1.2015 uvádí: „Režimy s mírně
hypofrakcionovanou (2,4–4 Gy na frakci po dobu
4–6 týdnů) s obrazovou navigací a technikou IMRT
byly testovány v randomizovaných studiích a vyka‑
zovaly obdobnou účinnost i toxicitu vzhledem ke
konvenčně frakcionované IMRT. Za splnění klinické
indikace o nich lze uvažovat jako o alternativě ke
konvenčně frakcionovanému IMRT“. V současnosti
se extrémně vysoké frakce 7 Gy a podobně zatím
nepovažují za standardní.
ZÁVĚR
Vzhledem k povaze karcinomu prostaty je třeba
očekávat výsledky randomizovaných studií za‑
měřených na radioterapii karcinomu prostaty až
s odstupem několika let. Vzhledem k rychlému
vývoji techniky a jejímu uvádění do praxe nelze
ověřit každou novou techniku rozsáhlou rando‑
mizovanou studií. Rotační techniky IMRT umož‑
nují vysoce konformní ozáření cílového objemu,
podobně tak brachyterapie či protonová léčba.
V jejím případě zůstává otevřená otázka ceny vý‑
konu. Obrazem naváděná radioterapie umožňuje
zmenšování bezpečnostních lemů, a tím další še‑
tření zdravých tkání a orgánů. Předpokládané, byť
dosud ne jednoznačně potvrzené radiobiologické
vlastnosti karcinomu prostaty, favorizují využívání
akcelerovaných režimů. Jejich rutinní zavedení by
mohlo vést ke zkrácení nyní standardního osmitý‑
denního ozařování na mnohem kratší dobu.
Metodou, která v sobě integruje výhody pre‑
cizního dodání dávky, přesné obrazové navigace
a radiobiologických odlišností karcinomu prostaty,
je stereotaktická radioterapie, která umožňuje zkrá‑
tit celkový počet frakcí na pět a méně. V této době
není mezinárodními doporučeními považována
za standard.
Klinická doporučení jsou v současnosti klíčo‑
vým nástrojem, který usnadňuje naše rozhodo‑
vání optimální terapie lokalizovaného karcinomu
prostaty. Doporučení EAU jsou pravidelně aktu‑
alizovány s přihlédnutím na nové přibývající dů‑
kazy v této problematice, které napomáhají stan‑
dardizovat přístup k pacientům na mezinárodní
úrovni. I přesto se můžeme potkat v klinické praxi
s různými postupy, kdy se pacient rozhoduje na
základě nedostatečných informací. Výsledky ne‑
dostatečné informovanosti mohou v „lepším“ pří‑
padě končit zklamáním a nespokojeností pacienta,
v tom horším případě forenzními důsledky. Naší
rolí v průběhu předoperačního poradenství také
je pacientům pečlivě popsat rizika terapeutických
možností a přínosy nových technologií, abychom
minimalizovali jejich zklamání a naopak maximali‑
zovali jejich spokojenost (29, 50).
LITERATURA
1. Heidenreich A, Bastian PJ, Bellmunt J, et al.
EAU guidelines on prostate cancer. part 1: screening, dia‑
gnosis, and local treatment with curative intent-update 2013. Eur Urol 2014; 65(1): 124–137.
2. Nilsson S, Norlen BJ, Widmark A.
A systematic overview of radiation therapy effects in prostate cancer.
Acta Oncol 2004; 43(4): 316–381.
3. N Mottet NBJ, Bellmunt J, van den Bergh RCN, et al.
Guidelines pro léčbu karcinomu prostaty 2. část.
Urol List 2014; 12(3): 44–76.