40 / 92
126
Ces Urol 2016; 20(2): 123–134
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
L5–S3 a za elektromyografické (EMG, Deymed dia-
gnostic, True Trace EMG, Version 7) a cystometrické
(CTM, Dantec UD 5500) kontroly identifikovány
levostranné přední míšní kořeny (obrázek 3) bi-
polární stimulační elektrodou (fa Viasys, stimulace
0,5–2,0 mA, 0,05–0,200 us, 5 Hz po dobu 4 s). Jako
donor byl vždy vybrán ten z nich, jehož stimulací
bylo dosaženo nejlepší odpovědi na příhodných
svalových segmentech levé dolní končetiny. Vzhle-
dem k neuro-anatomickým poměrům u králíka to
byl obvykle kořen L5–S1 (inervační oblast n. tibialis,
výjimečně n. peroneus). Jako příjemce potom ten,
jehož stimulací bylo dosaženo nejlepší odpovědi
detruzoru (obvykle S2–S3). Po přerušení kořenů byla
provedena intradurální end to end anastomóza
(obrázek 4) dárcovského kořene na distální pahýl
kořene – příjemce. Použito bylo nevstřebatelné
syntetické monofilamentózní vlákno 8/0. Místo
sutury bylo co nejlépe označeno (kromě vlastní
sutury kořene barevným stehem na m. dura), pro-
vedena plastika tvrdé pleny a uzavření operační
rány po vrstvách. Břišní část operace prováděla
urologická část týmu, pateřní/intradurální část
neurochirurgové, v případě potřeby za vzájemné
asistence. Použity byly lupové brýle s trojnásobným
zvětšením.
Funkčnost vytvořené anastomózy byla pro-
věřována jednak stimulací dárcovského kořene
nad a pod anastomózou, jednak stimulací musku-
lokutánních segmentů v dermatomech L5–S1
(spouštěcí bod vytvořeného reflexního oblouku).
Monitorovány byly evokované potenciály na detru-
zoru a sfinkteru močového měchýře za současné
kontroly intravezikálního tlaku (P
ves
) (obrázek 5, 6).
Obr. 2.
Peroperační snímekmočovéhoměchýře králíka,
zaveden cystometrický katétr
Fig. 2.
Intraoperative photo of rabbit bladder, with
inserted cystometric catheter
Obr. 3.
Peroperační foto – stimulace míšního kořene
háčkovou elektrodou
Fig. 3.
Intraoperative photo – ventral spinal root
stimulation by hook electrode
Obr. 4.
Peroperační foto – suturamíšního kořene
Fig. 4.
Intraoperative photo – spinal root suture
Obr. 5.
EMGodpověďdetruzorua sfinkteru, stimulace
nad anastomózou
Fig. 5.
Detrusor and sphincter EMG response – sti-
mulation above the anastomosis