41 / 92
127
Ces Urol 2016; 20(2): 123–134
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
Reoperace byla provedena identickým způsobem
jako operace první. U zvířat, kde to lokální nález na
míše resp. anastomózovaném kořeni (obrázek 7)
dovoloval, byl odebrán vzorek k histologickému
vyšetření (obrázek 8, 9).
Do výsledkových tabulek byly vždy zane-
seny nejlepší dosažené hodnoty evokovaných
potenciálů a P
ves
při opakovaných měřeních.
Statistické zpracování bylo zvoleno přiměřeně
k počtu pozitivních výsledků (průměr, medián,
neparametrický Wilcoxonův test).
VÝSLEDKY
Primární operace – vytvoření nového
reflexního oblouku
Při první operaci byly jako donor použity kořeny
L5–S1, našity na kořeny S2–S3, převažovaly ana-
stomózy ob jeden kořen. Zastoupení jednotlivých
kořenů a jejich vzájemných anastomóz uvádí ta-
bulka 1.
U všech 37 operovaných a proměřených krá-
líků došlo k EMG pozitivní odpovědi na stimulaci
kořene příjemce, na který byl kořen dárce našit.
Výška detekované amplitudy odpovědi detruzoru
byla 25–1 000 uV (průměr 113,5, medián 50) při
intenzitě proudu 0,5–2,0 mA (průměr 1,12, medi-
án 1). K cystometricky měřitelné odpovědi došlo
u 24 (64,8%) zvířat, nikdy však nebyla odpověď
dostatečná k vyvolání mikce. Elevace P
ves
byla velmi
variabilní, jak mezi jednotlivými zvířaty, tak při opa-
kovaných měřeních u téhož jedince. Nebyla závislá
na stimulačních parametrech, ale zpočátku spíše
na charakteru náplně močového měchýře. Králíci
s močovýmměchýřem naplněným fyziologickým
roztokem měli signifikantně vyšší elevace P
ves
než
ti, u kterých byla ponechána původní moč, typická
pro experimentální zvířata („sludge urine“). Obě
tyto skupiny králíků byly porovnány a výsledky již
publikovány (7). Histologická vyšetření stěny močo-
vého měchýře neprokázala mezi oběma skupinami
králíků žádné rozdíly, porovnání se stěnou lidského
močového měchýře však ukázalo podstatný rozdíl
v tloušťce detruzoru. Zde je pravděpodobně dů-
vod malé elevace P
ves
experimentálních zvířat i při
pozitivních nálezech na EMG.
Mechanická stimulace aferentní části
vytvořeného reflexního oblouku
K měřitelné odpovědi (mikce, EMG nebo CTM re-
akce) při opakovaném dráždění kůže na malíkové
hraně nohy králíka (škrábání, „scratching“) nikdy
nedošlo, ani na levé – operované straně, ani na
straně pravé – kontrolní. Příslušné muskulokutánní
segmenty byly mechanicky stimulovány jak před
uvedením do celkové anestezie, tak po jejím na-
vození, se stejným výsledkem.
Elektrofyziologická stimulace aferentní
části vytvořeného reflexního oblouku –
periferní stimulace
K měřitelné detekci evokovaných potenciálů při
periferní stimulaci na operované straně (vlevo, ta-
Obr. 6.
Záznamcystometrie – zvýšení intravezikálního tlaku v průběhu stimulace
Fig. 6.
Cystometry – intravesical pressure elevation in stimulation process