45 / 92
131
Ces Urol 2016; 20(2): 123–134
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
(12) již uvádí manifestní parézu u 5% pacientů.
V našem souboru byla zjistitelná jednostranná
paréza dolních končetin 3x (18%), paraparéza 2x
(12%). Teoreticky se nabízí možnost využití sutury
end to side, jako například při reinervaci plexus
brachialis. Vzhledem k tomu, že tato anastomóza
přináší obecně nižší míru obnovení funkce, bylo
by ji třeba nejprve potvrdit v samostatném expe-
rimentu.
Při stimulaci aferentní (periferní) části nového
reflexního oblouku jsme detekovali pozitivní reakci
detruzoru u 47% zvířat, s výškou amplitudy 0,5–6
uV. Xiao provádí periferní stimulaci v oblasti se-
dacího nervu (11), s pozitivní odpovědí detruzoru
u 13/15 operovaných krys. Na neoperované pravé
straně aktivitu detruzoru neuvádí, v našem expe-
rimentu však bylo možno při kontrolní stimulaci
neoperované strany detekovat evokované poten-
ciály u 59% zvířat. Stranový rozdíl není vzhledem
k minimální výšce amplitudy nikterak významný,
ale podle Xiaovy teorie by významný být měl, ve
prospěch operované strany. V našem experimentu
se však spíše podařilo elektrofyziologicky prokázat,
že stimulací n. tibialis dochází k přímému ovlivnění
detruzoru, tedy fungování Stollerovy neuromo-
dulační metody (13–16). Stimulací aferentní dráhy
dochází k přepojení v CNS a zpětně k ovlivnění
efektoru – detruzoru. V okamžiku stimulace ke zvý-
šení jeho elektrofyziologické aktivity, dlouhodobě
pak k jeho tlumení, pravděpodobně obdobným
mechanizmem, jako spinální stimulace tlumí bolest
nebo spasticitu na končetinách.
Při kořenové (centrální) stimulaci nového reflex-
ního oblouku nad anastomózou došlo k deteko-
vatelné odpovědi detruzoru u 53% proměřených
zvířat. Spolu s histologickým vyšetřením (obrázek
11–13) lze tento výsledek považovat jednoznačně
za průkaz průchodnosti anastomózy a funkčnosti
nového reflexního oblouku. Amplituda evokova-
ných potenciálů na detruzoru je však podstatně
nižší, než při stimulaci původního kořene – akcep-
toru. Pokud jde o jeho výběr (eferentní část ob-
Tab. 3.
Kořenová stimulace nad anastomózou, odpověď detruzoru a sfinkteru
Tab. 3.
Ventral root stimulation above anastomosis, detrusor and sphincter response
Králík č.
Anastomóza Interval od 1. operace EMG detruzor
EMG sfinkter
Elevace P
ves
8
L5 na S2
5 měs.
+ 2uV
-
-
11
S1 na S3
8 měs.
+ 10uV
-
-
14
L6 na S2
14 měs.
+ 1uV
+1uV
-
15
L6 na S2
3 měs.
-
-
-
16
L6 na S3
9 měs.
-
+ 2uV
-
19
L6 na S2
14 měs.
+ 15uV
+ 1 500uV
15 cm H
2
0
20
L5 na S2
16 měs.
-
+ 10uV
-
23
L5 na S2
6 měs.
-
-
-
24
L5 na S2
11 měs.
-
-
-
26
S1 na S2
10 měs.
+ 50uV
+ 5 uV
-
29
S1 na S2
10 měs.
+ 15uV
+ 1 500uV
10 cm H
2
0
33
L6 na S2
9 měs.
-
-
-
34
S1 na S2
8 měs.
-
-
-
36
S1 na S2
9 měs.
+ 2uV
+ 300uV
-
37
L5 na S2
6 měs.
+ 5uV
+ 1 250uV
8 cm H
2
0
41
L6 na S2
4 měs.
-
-
-
42
L6 na S2
5 měs.
+ 10uV
+ 500uV
3 cm H
2
0
průměr
8,647058824
12,22222222
563,1111111
9
medián
9
10
300
9
max.
16
50
1 500
15
min.
3
1
1
3