Ces Urol 2011, 15(1):15-23 | DOI: 10.48095/cccu2011004

Glansektomie v léčbě karcinomu penisu

Milan Hora¹, Karel Pizinger², Vlastimil Bursa³, Michal Sviták³, Petr Stránský¹, Viktor Eret¹, Ondřej Hes⁴, Denisa Kacerovská⁴, Dmitry Kazakov⁴, Jiří Ferda⁵, Boris Kreuzberg⁵

¹ Urologická klinika LF UK a FN, Plzeň

² Dermatovenerologická klinika LF UK a FN, Plzeň

³ Oddělení plastické chirurgie LF UK a FN, Plzeň

⁴ Šiklův patologicko-anatomický ústav LF UK a FN, Plzeň

⁵ Klinika zobrazovacích metod LF UK a FN, Plzeň

Cíl:
V léčbě nižších T kategorií nádorů penisu se zbytečně často užívá příliš mutilující parciální amputace. V článku chceme upozornit na vhodnější alternativu - glansektomii.

Materiál a metoda:
Od srpna 2006 do srpna 2010 bylo ve FN Plzeň operováno 28 mužů s nádorem penisu. U sedmi byla provedena parciální amputace penisu, u dvou totální, u sedmi cirkumcize a 3x excize tumorózního ložiska (včetně jedné parciální glansektomie). Devět (32%) podstoupilo glansektomii. U nich bylo provedeno retrospektivní zhodnocení, nicméně data byla získávána prospektivně.

Výsledky:
Průměrný věk byl 69,0 ? 8,1 let (59,0-80, 9). Předoperačně byl verifikován histologicky tumor u pěti, peroperačně u jednoho a u tří byl indikován výkon na základě makroskopického vzhledu i s ohledem na další možnosti léčby. Histologicky byl vždy potvrzen dlaždicobuněčný karcinom (z toho 2x verukózní varianta), pT kategorie 2x CIS, 6x pT1 (z toho jeden z biopsie, definitivní poté pouze CIS) a 1 x pT2. Grading byl 6x 1 (včetně tří CIS), 3x 2. U tří bylo provedeno krytí vrcholu kavernózních těles kožním štěpem, 6x použita pouze vlastní kůže penisu. Zde se jednalo o muže, kteří již neměli zájem o pohlavní život. Jednou se u krytí kůží vyskytl absces rány. Při průměrné době sledování 28 měsíců se nevyskytla lokální recidiva. Jednou byl výkon kombinován s oboustrannou inguinální lymfadenektomií pro tumor pTlpNlG2, pacient má 9 měsíců po výkonu recidivu v třísle.

Závěr:
Glansektomie poskytuje ve srovnání s parciální amputací penisu lepší kosmetický, a tím i psychologický efekt, zachování maximální délky penisu, mikčních a sexuálních funkcí. Onkologický efekt je přitom zachován. Krytí vrcholu kavernózních těles kožním štěpem je estetičtější, ale průběh výkonu i pooperační péče je složitější než u krytí pouze kůží penisu.

Klíčová slova: karcinom penisu, glansektomie, dermoepidermální štěp, sexuální dysfunkce

Vloženo: 21. září 2010; Přijato: 11. listopad 2010; Zveřejněno: 1. leden 2011