58 / 84
298
Ces Urol 2015; 19(4): 296–303
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
IPP přechází do klidového stadia, které je charak‑
terizováno trvalou přítomností deformace. Defor‑
mace je vyjádřena zakřivením a zkrácením penisu.
Vznik tuhé jizvy (plátu) může mít za následek vznik
erektilních dysfunkcí. U více než 50%mužů dochází
k potížím při erekci (obrázek 1), a tím k obtížím při
pohlavním styku, což negativně ovlivňuje kvalitu
života nejen postižených mužů, ale i jejich partne‑
rek. Terapii dělíme na konzervativní a chirurgickou.
Konzervativní terapie zahrnuje perorální podávání
vitaminu E, kolchicinu, L-argininu, injekční aplikaci
steroidů, kolagenázy, verapamilu nebo interferonu
přímo do plaku. Mezi konzervativní postupy se řadí
i aplikace ultrazvuku nebo rázové vlny (ESWT) do
plátu (4). Chirurgické řešení je doporučováno po
selhání konzervativní terapie (operace dle Nesbita
1965, dle Yaschii 1993) (5). ESWT je nechirurgická
léčebná modalita, která je v současnosti využívána
po celém světě (převážně v Německu, Itálii, Švý‑
carsku) (6, 7). Mechanizmus účinku extrakorporální
terapie rázovými vlnami není zcela zřejmý. Devine
(4) vyslovil hypotézu tří mechanizmů, které se po‑
dílejí na efektu ESWT. Jsou to zánětlivá odpověď
s nárůstem makrofágové aktivity v místě aplikace
rázových vln, zlepšení prokrvení plátu a kontrala‑
terální jizvení tunica albuginea. Vývoj onemocnění
před a po léčbě rázovými vlnami lze studovat i na
matematickém výpočtovémmodelu se zahrnutím
známých skutečností velikosti plátu a úhlu deviace
(17). Řada prací popisuje zlepšení erektilních funkcí,
zmenšení plátů a zmenšení angulace deformity při
erekci, a tím zlepšení kvality života (11, 12, 13, 16).
Jiné práce však prokázali pouze efekt na bolest, ale
zlepšení erekce a zlepšení angulace nepotvrdili (15,
18). Výkon je minimálně bolestivý a dobře tolero‑
ván. Cílem naší práce je retrospektivní zhodnocení
skupiny mužů s induratio penis plastica před a po
aplikaci rázových vln do oblasti fibrózních plátů
po předchozí neúspěšné konzervativní terapii na
elektrohydraulickém litotryptoru MEDILIT 7.
PACIENTI A METODIKA
Na Urologickém oddělení Ústřední vojenské ne‑
mocnice v Praze jsme od března 2007 do května
Obr. 3.
Poloha pacienta při ESWT
Fig. 3.
Position during treatment
Obr. 1.
Dorzální angulace penisu před výkonem
Fig. 1.
Dorsal curvature of penis before treatment
Obr. 2.
Stav po výkonu (třetí měsíc od ESWT)
Fig. 2.
State after treatment (three months post
ESWT)