62 / 84
302
Ces Urol 2015; 19(4): 296–303
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
v prvních 12–18 měsících. Zaměřuje se především
na odstranění bolestivosti při erekci, potlačení
zánětlivých změn v tunica albuginea, zmenšení
rigidity plátu, a tím i deformace penisu při erekci.
Při neúspěchu jsou indikovány u vybraných paci‑
entů rekonstrukční korekční výkony. Žádná z těchto
modalit neumí onemocnění zcela vyléčit. Námi
aplikovaná léčba rázovými je využívána v urologii
při terapii močových konkrementů. Ve fyziotera‑
pii a ortopedii se využívá při léčení kalcifikačních
a nekalcifikačních onemocnění, jako jsou plantární
fascitida, tenisový nebo golfový loket, patní ostruha
a humeroskapulární periartritida. Nadějné výsledky
a efekt v léčbě onemocnění měkkých tkání napo‑
mohly zařadit terapii rázovými vlnami mezi léčebné
modality IPP. V řadě studií, které se problematikou
léčby IPP rázovými vlnami zabývají, se hodnotí
především objektivní parametry efektu terapie, a to
velikost plátu a úhel zakřivení. Mezi subjektivní pa‑
rametry hodnocení jsou pak řazeny penilní bolest
a sexuální dysfunkce. Srirargam a spol. (11) hodno‑
tili ve své práci skupinu 38 pacientů s IPP. Během
léčby aplikovali 3 000 rázů a doba sledování byla
průměrně 44 měsíců. U 46% nemocných došlo
ke zmenšení úhlu deviace průměrně o 33 stupňů.
Čtvrtina pacientů po neúspěšné ESWT byla poté
indikována k chirurgickému výkonu. Skolarikos
a spol. (12) hodnotili ve své studii 40 nemocných.
U této skupiny aplikovali při jednom sezení 3 000
rázů. Aplikaci rázových vln prováděli ve 2–3 seze‑
ních a doba sledování byla 12 měsíců. U 62,5%
nemocných zaznamenali zlepšení deviace penisu
průměrně o 35 stupňů, velikost plátu se nezměnila.
Lebret a spol. (13) zhodnotili skupinu 45 mužů, kte‑
rým aplikovali v jednom sezení 3 000 rázů. U 54%
pacientů nalezli zlepšení angulace při erekci, prů‑
měrné zlepšení bylo o 31 stupňů a u 50 % mužů
byl plát vyhlazenější. Poulakis a spol. (14) při hod‑
nocení pacientů po ESWT, které sledovali průměrně
32 měsíců, nalezli u 40% mužů zlepšení angulace
penisu průměrně o 11 stupňů, změna velikost plátu
nebyla zaznamenána. Na druhou stranu Palmi‑
eri a spol. (15), kteří hodnotili 50 nemocných po
aplikaci rázových vln a porovnávali je s placebo
skupinou, nenalezli u žádného pacienta zlepšení
deviace penisu a zmenšení velikosti plátu. Zlepšení
nalezli u hodnocení bolesti při erekci a v porovná‑
vání dotazníků kvality života. Hauck a spol. (8), kteří
hodnotili metaanalýzou 17 publikovaných studií, ve
svém sdělení podtrhli zlepšující efekt na bolest při
erekci a zlepšení kvality života. Efekt na zmenšení
deviace a velikosti plátu hodnotili jako problema‑
tický. Některé práce tento účinek potvrdily, jiné
naopak ne. Při porovnání našich výsledků s vý‑
sledky publikovanými v zahraniční literatuře jsme
zaznamenali srovnatelné závěry, tj. zlepšení sexuál‑
ních funkcí, zmenšení deformity penisu a zmenšení
fibrózních plátů (7, 9). V našem souboru pacientů
jsme se zaměřili i na hodnocení průměrného věku
pacientů úspěšných i neúspěšných. V práci, kterou
jsme před lety publikovali, jsme nenalezli žádnou
závislost úspěšnosti na věku (16). Hodnotili jsme
pouze prvních 18 pacientů. Nyní si myslíme, že lze
o této závislosti uvažovat, protože zlepšení velikosti
angulace penisu při erekci bylo u mužů pod 50 let
výraznější. Rozdíl ve změně velikosti plátu byl mini‑
mální. Myslíme si, že samotná změna velikosti plátu
není hlavní kritérium úspěšnosti léčby. Důležitá je
ale změna elasticity plátu, který vyvolává angulaci
penisu při erekci. Vycházeli jsme při tom z práce
(17), která se snaží matematicky modelovat efekt
léčby rázových vln. Z našeho pohledu hodnotíme
ESWT jako minimálně invazivní a bezpečnou alter‑
nativní metodu léčby IPP. Abychommohli lépe určit
zákonitosti účinnosti rázové vlny, považujeme za
vhodné rozšířit v budoucnu soubor sledovaných
pacientů a zároveň studovat další možné prognos‑
tické faktory.
LITERATURA
1. Muller A, Akin-Olugbade Y, Deveci S, et al.
The Impact of Shock Wave Therapy at Varied Energy and
Dose Levels on Functional and Structural Changes in Erectile Tissue. Eur Urol 2008, 53: 635–643.
2. La Peyronie F.
Sur quelques obstacles qui s´opposent á l´ejaculation naturele de la semence. Mem Acad
Royale Chir 1743; 1: 337–342.