59 / 84
299
Ces Urol 2015; 19(4): 296–303
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
2014 aplikovali rázové vlny do oblasti fibrózního
plátu na dorzu penisu u skupiny mužů s IPP. Léčbu
jsme prováděli v pozici obkročmo (obrázek 3) nebo
na břiše, kdy pacient položil penis na vrchol naplně‑
ného vaku do oblasti ohniska jiskřiště. K zaměření
plátu jsme používali rtg zařízení, ale nejdůležitější
byla vlastní spolupráce pacienta při úpravě polohy
penisu do ohniska během celého výkonu. Do na‑
šeho sledovaného souboru jsme zařadili 81 mužů,
jejich průměrný věk byl 57,6 roku (33–75 let). Všichni
pacienti podstoupili předchozí konzervativní te‑
rapii, která byla neúspěšná, přetrvávala angulace
penisu při erekci a obtíže při sexuálním styku. U pěti
pacientů byla již před vznikem IPP diagnostikovaná
a léčená Dupuytrenova kontraktura.
Kritériem zařazení do souboru bylo onemoc‑
nění trvající minimálně 12 měsíců. Vyřazujícím kri‑
tériem byla nekorigovaná koagulopatie. Pacienti
užívající antiagregancia vynechali léky pět dní před
výkonem a warfarinizovaní nemocní byli převedeni
na nízkomolekulární heparin. Průměrná délka trvání
onemocnění byla 21,4 měsíce (12–37 měsíců). De‑
formace penisu při erekci byla u všech pacientů
bezbolestná a vždy způsobovala obtíže při se‑
xuálním styku, čímž u těchto mužů prohlubovala
sexuální dysfunkce (obrázek 1). Jizevnatý plát se
nacházel na dorzu penisu u kořene. Velikost plátu
jsme měřili sonograficky lineární sondou na přístroji
BK Medical Hawk vždy před léčbou a tři měsíce po
jejím ukončení. Všechna měření prováděl jeden
lékař, aby byly výsledky měření co nejméně limito‑
vány, protože jsme si vědomi, že dle EAU guidelines
je měření plátu zatíženo nepřesností a je závislé od
vyšetřujícího. Jednalo se vždy o největší naměřený
rozměr v podélné ose penisu. Průměrná velikost
plátu před výkonem byla 12,5 mm (8–30 mm). Dor‑
zální angulaci si měřil ve všech případech pacient
sám doma úhloměrem a při kontrole nám výsledky
měření předal. Jsme si opět vědomi, že toto vlastní
měření může limitovat naši studii. Měření prováděl
před aplikací rázových vln a tři měsíce po ukončení
terapie. Průměrná dorzální deviace před zahájením
léčby byla 55 stupňů (20–90 stupňů). Hodnocení
kvality života jsme získávali z dotazníku erektilních
funkcí IIEF-5, který pacient vyplnil před léčbou
a tři měsíce po ukončení léčby. Průměrné bodo‑
vé skóre v dotazníku IIEF-5 před léčbou bylo 11,7
bodu (3–17 bodů). Měření délky penisu při erekci,
stanovení EHS škály, která hodnotí rigiditu erekce
jsme neprováděli u všech pacientů, proto jejich
hodnocení není součást naší práce. Rázové vlny
jsme aplikovali na elektrohydraulickém litotryptoru
MEDILIT 7 (výrobce MEDIPO Brno) ve třech dobách.
Při každém sezení jsme aplikovali 3 200 rázů. Prů‑
měrná celková energie na jednoho pacienta v rám‑
ci léčby byla 47889 J. Kritériem úspěšnosti aplikace
rázových vln bylo především zlepšení subjektivních
obtíží, které byly hodnoceny dotazníkem IIEF-5, a to
minimální o 50 % a zmenšení angulace penisu při
erekci minimálně o deset stupňů. Změna velikosti
plátu nebyla hlavním kritérien úspěšnosti. Pacien‑
tům, kteří byli bez efektu, byla doporučena jiná
konzervativní nebo chirurgická terapie. Sledování
komorbidit, které můžou mít vliv na vznik IPP, není
součástí této práce.
VÝSLEDKY
Aplikace rázových vln byla u všech pacientů té‑
měř bezbolestná, bez nutnosti podání analgetik
během výkonu. Maximální stupeň bolestivosti při
hodnocení VAS (vizuální analogové skóre) byl dva.
V námi sledované skupině 81 pacientů došlo
ke zlepšení u 56. U všech zlepšených došlo ke
zmenšení úhlu zakřivení při erekci, ke zmenšení
velikosti plátu a ke zlepšení skóre při hodnocení
Graf 1.
Redukce zakřivení u úspěšných pacientů
Graph 1.
Reduction of curvature in successfully tre-
ated patients
0
20
40
60
0
20
40
60
43,57
8,93
56,79
21,92
do 50 let
přes 50 let