Ces Urol 2022, 26(3):193-201 | DOI: 10.48095/cccu2022023
Substituční uretroplastika zadní penilní a bulbární uretry štěpem z bukální sliznice
- Urologická klinika FN Plzeň
Ürge T, Dolejšová O, Kouba J, Hora M. Substituční uretroplastika zadní penilní a bulbární uretry štěpem z bukální sliznice.
Úvod: Využití štěpu z bukální sliznice jsme začali používat v listopadu 2019 jako řešení recidivující striktury uretry mimo oblast anastomózy u pacientů po laparoskopické radikální prostatektomii (LRP) a následně jsme ji provedli též u striktur z jiných příčin. Soubor: Soubor čítá 14 mužů ve věku 66,7 ± 6,8 let, kteří měli recidivující strikturu zadní penilní až bulbární uretry Jordan D délky 18-73 mm (průměr 25 mm) dle uretrografie. Příčinou striktury byla instrumentace v uretře u 11/14 (78 %) nemocných. U jednoho nemocného byla příčinou alergická reakce na materiál katétru, další byl po chlamydiové uretritidě a poslední měl traumatickou strikturu po pádu a tupém poranění perinea před více než 10 lety.
Materiál a metody: Peroperační délka striktury (potřebná délka štěpu) byla cca 25-140 mm, průměrně 50 mm. Délka výkonu byla 163 ± 29 minut. Pacienti byli propuštěni 3.-5. pooperační den. Pooperační komplikace jsme zaznamenali pouze u jednoho nemocného. Jednalo se o píštěl v penoskrotálním úhlu, která se zhojila po založení epicystostomie a následná striktura uretry v místě píštěle Jordan B byla řešena endoskopickou incizí a následně pravidelnou autodilací.
Výsledky: Pacienti jsou sledováni 5-28 měsíců od výkonu, močí bez reziduí, Qmax na UFM je průměrně 14 ± 4 ml/s (Qprům 10 ± 3 ml/s). Výkon všichni hodnotí kladně, nikdo nebyl akutně ošetřen pro infekci močových cest či retenci močovou. Čtyři nemocní (dříve po LRP) mají stresovou inkontinenci I.-II. stupně.
Závěr: Závěrem lze říci, že uretroplastika s využitím štěpu z bukální sliznice je možností, jak řešit strikturu uretry u nemocných s těžkou spongiofibrózou. Publikované výsledky jsou povzbudivé, jsme si však vědomi limitů práce, které jsou dané zatím krátkou dobou sledování.
Klíčová slova: Striktura uretry, bukální sliznice, rekonstrukční chirurgické výkony.
Vloženo: 2. květen 2022; Revidováno: 9. srpen 2022; Přijato: 21. srpen 2022; Zveřejněno online: 21. srpen 2022; Zveřejněno: 21. září 2022
Reference
- Pansadoro V, Emiliozzi P, Gaffi M, Scarpone P. Buccal mucosa urethroplasty for the treatment of bulbar urethral strictures. J Urol. 1999; 161(5): 1501-3.
Přejít k původnímu zdroji... - Fiala R, Záťura F, Reif R. Striktura a trauma mužské uretry. Praha: StudiaGeo 1999, edice UROLOG: 74-77.
- Andrich DE, Mundy AR. What is the best technique for urethroplasty? Eur Urol. 2008; 54(5): 1031-41. Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed... - Humby GA. A one‑stage operation for hypospadias. Br J Surg. 1941; 29: 84-92. Přejít k původnímu zdroji...
- Barbagli G, Palminteri E, Rizzo M. Dorsal onlay graft urethroplasty using penile skin or buccal mucosa in adult bulbourethral strictures. J Urol. 1998; 160(4): 1307-1309. Přejít k původnímu zdroji...
- Bhargava S, Chapple CR. Buccal mucosal urethroplasty: is it the new gold standard? BJU‑Int. 2004; 93: 1191-1193. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Barbagli G, Palminteri E, Guazzoni G, et al. Bulbar urethroplasty using buccal mucosa grafts placed on the ventral, dorsal or lateral surface of the urethra: are results affected by the surgical technique? J. Urol. 2005; 174: 955-957. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Raber M, Naspro R, Scapaticci E, et al. Dorsal onlay graft urethroplasty using penile skin or buccal mucosa for repair of bulbar urethral stricture: results of a prospective single center study. Eur. Urol. 2005; 48: 1013-1017. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Dubey D, Kumar A, Mandhani A, et al. Buccal mucosal urethroplasty: a versatile technique for all urethral segments. BJU‑Int. 2005; 95: 625-629. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Barbagli G, Palminteri E, Guazzoni G, et al. Urethroplasty using buccal mucosa grafts placed on the ventral, dorsal or lateral surface of the urethra: are results affected by the surgical technique? J Urol. 2005; 174(3): 955-7; discussion 957-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Asopa HS, Garg M, Singhal GG, et al. Dorsal freegraft urethroplasty for urethral stricture by ventral sagittal urethrotomy approach. Urology. 2001; 58: 657-659. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Prabha V, Devaraju S, Vernekar R, Hiremath M. Single stage: dorsolateral onlay buccal mucosal urethroplasty for long anterior urethral strictures using perineal route. Int Braz J Urol. 2016; 42(3): 564-70. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Morey AF, McAninch JW. When and how to use buccal mucosal grafts in adult bulbar urethroplasty. Urology. 1996; 48: 194-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Horiguchi A. Substitution urethroplasty using oral mucosa graft for male anterior urethral stricture disease: Current topics and reviews. Int J Urol. 2017; 24(7): 493-503. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Kulkarni SB, Joshi PM, Venkatesan K. Management of panurethral stricture disease in India. J. Urol. 2012; 188: 824-30. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Guralnick ML, Webster GD. The augmented anastomotic urethroplasty: indications and outcome in 29 patients. J. Urol. 2001; 165: 1496-501. Přejít k původnímu zdroji...
- Barbagli G, De Angelis M, Romano G, Lazzeri M. Long‑term followup of bulbar end‑to‑end anastomosis: a retrospective analysis of 153 patients in a single center experience. J. Urol. 2007; 178: 2470-3. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Palminteri E, Berdondini E, Shokeir AA, et. al. Two‑sided bulbar urethroplasty using dorsal plus ventral oral graft: urinary and sexual outcomes of a new technique. J. Urol. 2011; 185: 1766-71. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...