Ces Urol 2025, 29(4):193-194 | DOI: 10.48095/cccu2025025

Roboticky asistovaná divertikulektomie močového měchýře – video

Milan Hora¹, Adriana Bartoš Veselá¹, Ivan Trávníček¹, Petr Stránský jr.¹, Dominika Šiková¹, Jitka Voráčková¹, Tomáš Ürge¹, Jiří Ferda², Jan Pernický², Marián Švajdler³, Kristýna Pivovarčíková³

¹ Urologická klinika LF UK a FN Plzeň

² Klinika zobrazovacích metod LF UK a FN Plzeň

³ Šiklův ústav patologie, LF UK a FN Plzeň

Cíl: Prezentovat ve videu techniku roboticky asistované divertikulektomie (RADE).
Soubor: V období let 2011-2020 jsme provedli 35 laparoskopických divertikulektomií, 15 bylo kombinováno s fotoselektivní vaporizací prostaty pomocí zeleného laseru. Od roku 2021 do října 2025 jsme provedli 16× RADE.
Technika RADE: poloha na zádech, dolní končetiny abdukované. Zahajujeme cystoskopii flexibilním (poloha na zádech) či rigidním cystoskopem -dříve litotomická poloha, v posledních čtyřech případech již ve finální poloze. Ureterálním katetrem byl nasondován ureter na straně divertiklu. S Veressovou jehlou bylo vytvořeno kapnoperitonenum tlakem 12 mmHg. V úrovni pupku jsou zavedeny čtyři robotické 8mm porty a 12mm asistentský. Pacient je sklopen do Trendelenburgovy polohy 30° a zadokován systém Da Vinci Xi. Nůžkami či s pečeticím nástrojem SynchroSeal™ je otevřeno peritoneum a postupně je vypreparován divertikl na uměle naplněném močovém měchýři. Opatrnosti si zaslouží oblast přilehlá k ureteru. Je přerušen krček měchýře a defekt na měchýři je uzavřen ve dvou vrstvách s V-Loc™ 90 3-0. Měchýř je naplněn k verifikaci vodotěsnosti. S V-Loc™ 90 uzavřen defekt peritonea. Je extrahován preparát a defekty po portech jsou uzavřeny, většinou bez drénu. Šestý až sedmý pooperační den je po cystografii odstraněn močový katetr.

Výsledky: RADE: průměrný věk 65,1 ± 7 (52,4-72,4) let, body mass index 28,3 ± 3,5 (21,9-33,6) kg/m², průměrný čas výkonu (14× RADE bez dalšího výkonu) 111 ± 37 (50-182) min. Jednou byl řešený divertikl duplexní, jednou triplexní (182 min). U pěti byla v první době provedena transuretrální resekce prostaty (TURP), u šesti holmiová laserová enukleace prostaty (HoLEP), 1× transuretrální incize prostaty (TUIP), 1× současně radikální prostatektomie (135 min) a 2× bez desobstrukční operace (z toho jeden s uroteliálním tumorem v divertiklu). Jednou bylo kombinováno s nefroureterektomií (nejdříve poloha na boku nefrektomie, poté rotace do polohy na zádech - 206 min). Během operace došlo 1× k parciální transcizi ureteru řešené suturou - dlouhodobé sledování bez stenózy. Pooperační komplikace nebyly pozorovány.

Závěr: RADE transperitoneálním extravezikálním přístupem je nyní námi preferovaná varianta divertikulektomie. Desobstrukční výkon děláme v první době, zejména TURP či nověji HoLEP. Možnou další variantou do budoucna je kombinace RADE současně s enukleací adenomu.

Klíčová slova: bladder diverticulum – laparoscopy – robot – diverticulectomy

Vloženo: 2. listopad 2025; Revidováno: 2. listopad 2025; Přijato: 19. listopad 2025; Zveřejněno: 29. prosinec 2025