Ces Urol 2010, 14(1):32-38 | DOI: 10.48095/cccu2010005
Laparoskopická nefropexe - technika pomocí tří nevstřebatelných stehů
- Urologická klinika LF UK a FN Plzeň
Cíl:
Při rozhodování o volně typu laparoskopická nefropexe jsme se rozhodli pro nejjednodušší z nich - laparoskopickou transperitoneální pomocí tří nevstřebatelných stehů. Prezentujeme zkušenosti s touto metodikou.
Materiál, metodika:
Od 12/2004 do 5/2008 jsme provedli nefropexi u 13 žen. Dvanáctkrát vpravo, jednou oboustranně. Technika operace: Port 10 mm zavedený přes pupek pro kameru, dva pracovní porty 5 a 10 mm. Peritoneum je otevřeno v Toldtově linii. Konvexita ledviny a přilehlá stěna břišní jsou vypreparovány. Ledvina je fixována k m. transversus abdominis pomocí tří či čtyř nevstřebatelných stehů (polypropylen síly 2/0, jehla 31 mm) uzlených intrakorporálně. Defekt peritonea je uzavřen pokračujícím vstřebatelným polyglactinovým stehem kotveným pomocí vstřebatelných PDS klipů. Ránu nedrénujeme. Pacientky necháváme tři dny ležet, dva měsíce nedoporučujeme skákání, jízdu na koni apod.
Výsledky:
Průměrný věk byl 34,1 ? 11,8 (20,0 až 61,3) let. Průměrné BMI bylo 21,9 ? 2,8 (17,3-26,7). Průměrný čas jednostranného výkonu byl 73,1 ? 13,9 (55-100), u oboustranné operace 155 minut. Doba sledování je 26,4 ? 12,7 (2-55) měsíců. Všechny operace byly bez krevní ztráty a bez peroperačních či pooperačních komplikací. Dlouhodobé výsledky: U dvou je neznáme, osm je bez obtíží, jedna trpí opakovanými uroinfekcemi. Dvě mají bolesti: První pacientka měla během těhotenství bolesti v pravém bedru a po porodu obtíže přetrvávají, druhá má od výkonu neuralgické bolesti v oblasti kyčle. Čtyři podstoupily kontrolní vylučovací urografii, u jedné je reziduálni nefroptóza 4 cm, ale je bez obtíží.
Závěr:
Laparoskopická transperitoneální nefropexe pomocí tří nevstřebatelných stehů je jednoduchá, rychlá a relativně efektivní. Neuralgie v jednom případě je asi dána pooperační iritací danou zavzetím nervu do stehu. Doporučujeme proto pečlivou preparaci stěny břišní umožňující bezpečnou suturu bez poškození viditelných nervů.
Klíčová slova: nefropexe, laparoskopie
Vloženo: 2. červen 2009; Přijato: 3. červenec 2009; Zveřejněno: 1. leden 2010
Reference
- Barber NJ, Thomson PM. Nephroptosis and nephropexy - hung up on the past? Eur Urol 2004, 46: 428-433.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Bishoff JT, Kavoussi LR. Nephropexy. In: Wein AJ, Kavoussi JR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. Campbell-Walsh Urology, 9th edition. Saunders, Elsevier, 2007; 1776.
- Hübner WA, Schlarp O, Riedl C, Plas E, Reiter WJ. Laparoscopic nephropexy using tension-free vaginal tape for symptomatic nephroptosis. Urology 2004; 64: 372-374. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Hahn E. Die operative Behandlung der beweglichen Niere durch Fixation. Zbl Chir 1881; 8: 449-452.
- Urban DA, Clayman RV, Kerbl K, Figenshau RS, McDougall EM. Laparoscopic nephropexy: initial case report. J Endourol 1993; 7: 27-30. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Navrátil P, Vraný M, Louda M. Laparoskopická nefropexe. Čes Urol 1999; 3: 41.
- Tůma J, Kutal M, Motíl I, Peňáz V, Svoboda P. Laparoskopická nefropexe - moderní a efektivní metoda fixace migrující ledviny. Čes Urol 2003; 7: 54.
- Kolombo I, Hrubý M, Porš J, Hain J, Kašák P, Berndt D. Retroperitoneoskopická nefropexe pro ren migrans - technické aspekty a výsledek. Čes Urol 2006; 10: 16.
- Eret V, Hora M, Klečka J. jr, Ürge T. Možnosti laparoskopie v léčbě ptózy ledviny. Čes Urol 2007; 11: 58.
- Srirangam SJ, Pollard AJ, Adeyoju AA, O'Reilly PH. Nephroptosis: seriously misunderstood? BJU Int 2009; 103: 296-300. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Plas E, Daha K, Riedl CR, Hübner WA, Pflüger H. Long-term followup after laparoscopic nephropexy for symptomatic nephroptosis. J Urol 2001; 166: 449-452. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Elashry OM, Nakada SY, McDougall EM, Clayman R. laparoscopic nephropexy: Washington University experience. J Urol 1995; 154: 1655-1659. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Fornara P, Doehn C, Jocham D. Laparoscopic nephropexy: 3-year experience. J Urol 1997; 158: 1679-1683. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Chueh SC, Hsieh JT, Chen J, Young YL, Chen SC, Tu YP. Retroperitoneoscopic nephropexy for symptomatic nephroptosis. Surg Endosc 2002; 16: 1603-1607. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Matsui Y, Matsuta Y, Okubo K, Yoshimura K, Terai A, Arai Y. Laparoscopic nephropexy: treatment outcome and quality of life. Int J Urol 2004; 11: 1-6. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Wyler SF, Sulser T, Casella R, Hauri D, Bauchmann A. Retroperitoneoscopic nephropexy for symptomatic nephroptosis using a modified three-point fixation technique. Urology 2005; 66: 644-648. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- El-Moula MMG, Izaki H, Kishimoto T, Takahashi M, Fukumori T, Kanayama HO. Laparoscopic nephropexy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2008; 18: 230- 236. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Ichikawa T, Yamad D, Takai A, Seagusa M, Aramaki K, Kumon H. Retroperitoneoscopic nephropexy for symptomatic nephroptosis. J Endourol 2003; 17: 767- 770. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Vodopija N, Korsic L, Zupancić M, Kramer F, Krstanoski Z, Parać I. Is laparoscopic nephropexy improving the quality of life. Coll Antropol 2007; 31: 689- 692.