Ces Urol 2010, 14(1):48-54 | DOI: 10.48095/cccu2010007

Agresivní karcinom prostaty u pacientů s nízkým PSA

Michal Grepl, Milan Král, Eva Burešová, Vladimír Študent

Urologická klinika LF UP a FN, Olomouc

Cíl:
Zjistit záchyt karcinomu prostaty a jeho charakteristiky v souboru pacientů s PSA < 4 ng/ml, podstupujících biopsii prostaty na Urologické klinice Fakultní nemocnice Olomouc.

Materiál a metodika:
Bylo hodnoceno 731 pacientů podstupujících biopsii prostaty v letech 2007-2009. Pacienti byli indikováni pro elevaci věkově specifického PSA, významné velocity PSA (> 0,5 ng/ml/ rok) nebo při suspektním palpačním vyšetření prostaty per rectum. Vždy se jednalo o multiplikovanou biopsii.

Výsledky:
Celkem 202 pacientů podstoupilo biopsii prostaty celkovým PSA < 4 ng/ml. Ve skupině s nízkým PSA byl záchyt 18,8%. Ve skupině s PSA vyšším než 4 ng/ml byl záchyt 30,7% (p < 0,001). Ve všech pozitivních výsledcích biopsie prostaty byl patologem popsán acinární adenokarcinom. Ve skupině s PSA < 4 ng/ml bylo stadium Tle určeno u 57,8 % nemocných, 36,8% T2a-c a 5,4% pacientů s podezřením na T3a-b. V biopsii byl v 65,8 % popsán středně diferencovaný karcinom Gleasonovo skóre (GS) 2+3 nebo 3+3. V 26,3 % bylo popsáno GS 7 a ve 7, 9 % GS 8 a více. V definitivním vyšetření pacientů, kteří podstoupili radikální retropubickou prostatektomii (RP), bylo 75,8% karcinomů lokalizovaných a 24,2% pokročilých. V 9,7 % bylo zjištěno metastatické postižení uzlin nebo skeletu. Zhoršení klinických stadií je na hranici statistické významnosti (p = 0,06). V preparátu po RP bylo u 32,2% pacientů popsáno GS 6, u 50 % GS 7 a v 27,8 % bylo popsáno GS 4+5. Celkové zvýšení GS bylo statisticky významné (p = 0,005).

Závěr:
Ve vyšetřované skupině pacientů s PSA < 4 ng/ ml pouze 23,6% pacientů splňovalo kritéria insignifikantního, tedy nízce rizikového nádoru a 76,4 % pacientů trpělo rizikovým a potenciálně agresivním karcinomem, téměř čtvrtina karcinomů (24,2%) byly lokálně pokročilých nebo generalizovaných.

Klíčová slova: karcinom prostaty, prostatický specifický antigen, PSA

Vloženo: 11. srpen 2009; Přijato: 11. listopad 2009; Zveřejněno: 1. leden 2010