Ces Urol 2011, 15(4):244-250 | DOI: 10.48095/cccu2011042

Radikální chirurgická léčba hidradenitis suppurativa postihující penis a skrotum

Milan Hora¹, Michal Sviták², Vlastimil Bursa², Petr Stránský¹, Viktor Eret¹, Tomáš Ürge¹, Ondřej Hes³, Denisa Kacerovská³, Karel Pizinger⁴

¹ Urologická klinika LF UK a FN, Plzeň

² Oddělení plastické chirurgie LF UK a FN, Plzeň

³ Šiklův patologicko-anatomický ústav LF UK a FN, Plzeň

⁴ Dermatovenerologická klinika LF UK a FN, Plzeň

Úvod:
Hidradenitis suppurativa (HS) neboli nověji acne inversa je relativně vzácné chronické hnisavé bakteriální onemocnění apokrinních potních žláz především axil a perigenitální oblasti s často masivními zánětlivými infiltráty a s píštělemi. Postihuje obě pohlaví, ale u mužů se nachází častěji. Pokročilé formy vyžadující chirurgické řešení jsou v průměru po 40. roce věku. Nález je většinou řešen chirurgy, resp. plastickými chirurgy. Může se ale vyskytnout případ postihující mužský genitál a zde je nutná spolupráce urologa. Na konkrétním případu je prezentována daná problematika z pohledu urologa.

Kazuistika:
Muž, 47 let, s mnohaletou anamnézou HS kůže šourku, hráze a vnitřních ploch stehen. Dále měl aknózní změny na obličeji, hrudníku, zádech. Stav konzervativně léčen řadu let a nadále zhoršován prací nemocného - práce na pile 12 hodin denně v prašném prostředí s možností minimální hygieny. Po osmitýdenní lokální přípravě koupelemi s Betadinem® a později pětidenní antibiotické léčbě koamoxicilinem pro smíšenou bakteriální infekci provedena v koprodukci urologa a plastického chirurga radikální excize - odstranění skrota (preparát 4,5 kg), kůže hráze a částečně vnitřních stran stehem. Varlata byla implantována pod kůži stehen. Patnáctý pooperační den provedeno oživení tkání skalpelem, resekce vnitřního listu předkožky s lymfedémem a resekce přilehlé kůže před symfýzou s cílem mobilizovat penis a umožnit volně erekci, z přední plochy stehen odebrány dermatomem dermoepidermální štěpy a pomocí polyglactinových stehů fixovány k veškerým defektům. Štěpy přihojeny, pacient zhojen, sexuálně aktivní.

Závěr:
U pokročilé HS anogenitální oblasti muže je radikální chirurgické řešení jedinou léčebnou možností a urolog by měl být o této možnosti informován a dle potřeby ji včas indikovat.

Klíčová slova: hydradenitis suppurativa, dermoepidermální štěp

Vloženo: 22. červenec 2011; Přijato: 10. říjen 2011; Zveřejněno: 1. září 2011