Ces Urol 2015, 19(2):106-117 | DOI: 10.48095/cccu2015015

Nové trendy v léčbě renálního angiomyolipomu

Tomáš Ürge1, Tomáš Pitra1, Zdeněk Chudáček2, Jiří Baxa3, Petr Stránský1, Viktor Eret1, Ondřej Hes4, Milan Hora1
1 Urologická klinika, Fakultní nemocnice Plzeň a LF UK v Plzni
2 Radiodiagnostické oddělení, Fakultní nemocnice Plzeň a LF UK v Plzni
3 Klinika zobrazovacích metod, Fakultní nemocnice Plzeň a LF UK v Plzni
4 Šiklův ústav patologie, Fakultní nemocnice Plzeň a LF UK v Plzni

Ürge T, Pitra T, Chudáček Z, Baxa J, Stránský P, Eret V, Hes O, Hora M. Nové trendy v léčbě renálního angiomyolipomu. Angiomyolipom ledviny (AML) je benigní mezenchymový nádor, který se vyskytuje sporadicky nebo v rámci komplexu tuberózní sklerózy (TSC). Celková prevalence AML je 0,44 % a vyskytuje se čtyřikrát častěji u žen. Prevalence v ženské populaci je tedy 0,6 %, zatímco u mužů 0,28 %. Jeho diagnostika je založena na přítomnosti tukové složky v nádoru a lze tedy identifikovat předoperačně pomocí zobrazovacích metod. Morfologie AML je velmi variabilní a někdy tedy tuková složka chybí, což může způsobit diagnostické rozpaky. Zcela zásadní roli má aktivní sledování pacientů s jasnou diagnózou AML, jehož růst je pomalý s minimální morbiditu. Pacient však může přijít ve stadiu komplikací, které zahrnují hematurii, bolest či krvácení do retroperitonea způsobené rupturou nádoru. Mezi hlavní rizikové faktory krvácení jsou velikost nádoru, procento zastoupení cévní složky, kterou tvoří aneuryzmatické cévy a přítomnost TSC. Selektivní arteriální embolizace úspěšně řeší hemoragické komplikace a redukuje objem AML. V rámci dlouhodobých výsledků však selhává díky revaskularizaci a dalšímu růstu AML. Zde pak mají lepší výsledky chirurgické operace, kde se snažíme v maximální míře šetřit funkci ledviny. Slibné dlouhodobé výsledky má též radiofrekvenční ablace, která je ale silně limitována velikostí AML. U objemnějších AML se zdá být dobrou alternativou resekčního výkonu kryoablace, která však vyžaduje hůře dostupné speciální přístrojové vybavení. Novinkou je pak systémová léčba mTOR inhibitory (everolimus, sirolimus), které mají nezastupitelné místo u nemocných s TSC, kde jsou AML mnohočetné a recidivující. Tato terapie může pomoci redukovat celkový objem AML a umožnit případný resekční výkon.

Klíčová slova: Angiomyolipoma, arterial embolization, radiofrequeci ablation, cryoablation, resection, mTOR inhibitors.

Vloženo: 8. únor 2015; Přijato: 31. březen 2015; Zveřejněno online: 2. květen 2015; Zveřejněno: 5. červenec 2015 

Zobrazit celý článek

Reference

  1. Fittschen A, Wendlik I, Oeztuerk S, et al. Prevalence of sporadic renal angiomyolipoma: a retrospective analysis of 61,389 in- and out-patients. 1. Abdom Imaging. 2014 Oct; 39 (5): 1009-1013. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  2. Ürge T, Hora M, Hes O, Chudáček Z. Renální angiomyolipom, histologie, diagnostika a terapie. Čas. Lék. čes 2005; 144 (12): 821-823.
  3. Nese N, Martignoni G, Fletcher CD, et al. Pure epithelioid PEComas (so-called epithelioid angiomyolipoma) of the kidney: a clinicopathologic study of 41 cases: detailed assessment of morphology and risk stratification. Am J Surg Pathol 2011, 35: 161-176. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  4. He W, Cheville JC, Sadow PM, et al. Epithelioid angiomyolipoma of the kidney: pathological features and clinical outcome in a series of consecutively resected tumors.Mod Pathol. 2013 Oct; 26(10): 1355-1364. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  5. Hora M, Ürge T, Kalusová K, Michal M, et al. Novelizovaná klasifikace nádorů ledvin 2013 (International society of urological pathology Vancouver classification of renal neoplasia). Ces Urol 2014; 18(1): 9-20.
  6. Zedebin D, Kammerhober F, Uggowitzer MM, Szolar DH. Criteria for ultrasound differentiation of small angiomyolipomas ( < 3cm) and renal cell carcinomas. RoFo Forschr Geb Rontgenster Neuen Bilgeb Verfahr 1998; 169: 627-632. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  7. Tanaka H, Yoshida S, Fujii Y, et al. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in the differentiation of angiomyolipoma with minimal fat from clear cell renal cell carcinoma. Int J Urol. 2011 Oct; 18 (10): 727-308. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  8. Halpenny D, Snow A, McNeill G, Torreggiani WC. The radiological diagnosis and treatment of renal angiomyolipoma - current status. Clinical Radiology 2010; 65: 99-108. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  9. Mues AC, Palacios JM, Haramis G, et al. Contemporary experience in the management of angiomyolipoma. J Endourol 2010 Nov; 24(11): 1883-1886. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  10. Eble JN, Sauter G, Epstein JI, et al. (eds). Pathology and genetics of tumours of the urinary system and male genital organs. World Health Organization Classification of Tumours. Lyon: IARC Press, 2004: 9-87.
  11. Oesterling JE, Fishman EK, Goldman SM, Marshall FF. The management of renal angiomyolipoma. J Urol 1986; 135: 1121-1124. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  12. Nelson CP, Sanda MG. Contemporary diagnosis and management of renal angiomyolipoma. J Urol 2002. Oct; 168 (4 Pt 1): 1315-1325. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  13. Sooriakumaran P, Gibbs P, Coughlin G, et al. Angiomyolipomata: challenges, solutions, and future prospects based on over 100 cases treated. BJU Int. 2010; 105(1): 101-106. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  14. Ouzaid I, Autorino R, Fatica R, et al. Active surveillance for renal angiomyolipoma: outcomes and factors predictive of delayed intervention. BJU Int. 2014 Sep; 114 (3): 412-417. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  15. Sýkora R, Fabišovský M, Němec D, Vašík J, Krhut J. Život ohrožující krvácení do dutiny břišní na podkladě spontánní ruptury angiomyolipomu. Ces Urol 2013; 17(1): 51-54.
  16. Dickinson M, Ruckle H, Beaghler M, Hadley HR. Renal angiomyolipoma: optimal treatment based on size and symptoms. Clin Nephrol. 1998; 49(5): 281-286.
  17. Yamakado K, Tanaka N, Nakawaga T, et al. Renal angiomyolipoma: relationships between tumour size, aneurysm formation and ruptute. Radiology 2002; 225: 78-82. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  18. Han YM, Kim JK, Roh BS, et al. Renal angiomyolipoma: selective arterial embolization-effectiveness and changes in angiomyogenic components in long-term follow-up. Radiology. 1997; 204(1): 65-70. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  19. Ramon J, Rimon U, Garniek A, et al. Renal angiomyolipoma: long-term results following selective arterial embolization. Eur Urol 2009 May; 55(5): 1155-1161. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  20. Ewalt DH, Diamond N, Rees C, et al. Long-term outcome of transcatheter embolization of renal angiomyolipomas due to tuberous sclerosis complex. J Urol. 2005; 174(5): 1764-1766. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  21. Chi Kwok Chan, Simon Yu, Sidney Yip, and Paul Lee. The efficacy, safety and durability of selective renal arterial embolization in treating symptomatic and asymptomatic renal angiomyolipoma. UROLOGY 2011; 77(3): 641-648. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  22. Stránský P, Chudáček Z, Havel V, et al. Možnosti intervenční radiologie při léčbě nádorů ledvin. Ces Urol 2012; 16(1): 50-57.
  23. Bishay VL, Crino PB, Wein AJ, et al. Embolization of giant renal angiomyolipomas: technique and results. J Vasc Interv Radiol. 2010; 21(1): 67-72. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  24. Hocquelet A, Cornelis F, Le Bras Y, et al. Long-term results of preventive embolization of renal angiomyolipomas: evaluation of predictive factors of volume decrease. Eur Radiol. 2014 Aug; 24(8): 1785-1793. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  25. Prevoo W, van den Bosch MA, Horenblas S. Radiofrequency ablation for treatment of sporadic angiomyolipoma. Urology. 2008; 72(1): 188-191. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  26. Castle SM, Gorbatiy V, Ekwenna O, Young E, Leveillee RJ. Radiofrequency ablation (RFA) therapy for renal angiomyolipoma (AML): an alternative to angio-embolization and nephron-sparing surgery. BJU Int. 2012; 109(3): 384-387. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  27. Morávek P jr, Morávek P, Dvořák P. Perkutánní radiofrekvenční ablace (RFA) v léčbě nádorů ledvin - vlastní zkušenosti. Ces Urol 2010; 14(2): 104-109.
  28. Jacomides L, Ogan K, Watumull L, Cadeddu JA. Laparoscopic application of radio frequency energy enables in situ renal tumor ablation and partial nephrectomy. J Urol. 2003; 169(1): 49-53. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  29. Davenport MS, Cavili EM, Cohan RH, et al. MRI and CT characteristics of success fully ablated renal masses: Imaging surveillance after radiofrequency ablation. ARJ AM J Roentgenol 2009; 192(6): 1571-1578. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  30. Klingler HC, Marberger M, Mauermann J, et al. 'Skipping' is still a problem with radiofrequency ablation of small renal tumours. BJU Int 2007; 99: 998-1001. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  31. Delworth MG, Pisters LL, Fornage BD, von Eschenbach AC. Cryotherapy for renal cell carcinoma and angiomyolipoma. J Urol. 1996; 155(1): 252-254. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  32. Johnson SC, Graham S, D'Agostino H, Elmajian DA, Shingleton WB. Percutaneous renal cryoablation of angiomyolipomas in patients with solitary kidneys. Urology. 2009; 74(6): 1246-1249. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  33. Byrd GF, Lawatsch EJ, Mesrobian HG, Begun F, Langenstroer P. Laparoscopic cryoablation of renal angiomyolipoma. J Urol. 2006; 176 (4 Pt 1): 1512-1516. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  34. Weight CJ, Kaouk JH, Hegarty NJ, et al. Correlation of radiographic imaging and histopathology following cryoablation and radio frequency ablation for renal tumors. J Urol 2008; 179(4): 1277-1281. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  35. Kunkle DA, Egleston BL, Uzzo RG. Excise, ablate or observe: the small renal mass dilemma - a meta-analysis and review. J Urol 2008; 179 (4): 1227-1233. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  36. Boorjian SA, Frank I, Inman B, Lohse Ch M, Cheville JC, et al. The Role of Partial Nephrectomy for the Management of Sporadic Renal Angiomyolipoma. UROLOGY 2007; 70: 1064-1068. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  37. Heidenreich A, Hegele A, Varga Z, vonKnobloch R, Hofmann R. Nephron sparing surgery for renal angiomyolipoma. Eur Urol 2002; 41: 267-273. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  38. Čermák A, Pacík D, Vít V. Současný pohled na léčbu malých nádorů ledvin. Urol List 2012; 10(3): 6-15.
  39. Hora M, Eret V, Ürge T, et al. Results of laparoscopic resection of kidney tumour in everyday clinical practice, CEJU (Central European Journal of Urology), 2009, 62(3): 160-166. Přejít k původnímu zdroji...
  40. Msezane L, Chang A, Shikanov S, et al. Laparoscopic nephronsparing surgery in the management of angiomyolipoma: a single center experience. J Endourol. 2010; 24(4): 583-587. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  41. Simmons MN, Chung BI, Gill IS. Perioperative efficacy of laparoscopic partial nephrectomy for tumors larger than 4 cm. Eur Urol. 2009; 55(1): 199-207. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  42. Lane BR, Aydin H, Danforth TL, et al. Clinical correlates of renal angiomyolipoma subtypes in 209 patients: classic, fat poor, tuberous sclerosis associated and epithelioid. J Urol. 2008; 180(3): 836-843. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  43. Schips L, Berardinelli F, Neri F, Tamburro FR, Cindolo L. Laparoendoscopic single-site partial nephrectomy without ischemia for very small, exophytic renal masses: surgical details and functional outcomes. Eur Urol. 2012. Přejít k původnímu zdroji...
  44. Bolufer E, López-Fontana G, Castillo OA. Robot assisted partial nephrectomy (Da Vinci) in an angiomyolipoma associated to Wünderlich Syndrome. Arch Esp Urol. 2012; 65(9): 831-834.
  45. El-Hashemite N, Walker V, Zhang H, Kwiatkowski DJ. Loss of Tsc1 or Tsc2 induces vascular endothelial growth factor production through mammalian target of rapamycin. Cancer Res. 2003; 63(17): 5173-5177.
  46. Dabora SL, Franz DN, Ashwal S, et al. Multicenter phase 2 trial of sirolimus for tuberous sclerosis: kidney angiomyolipomas and other tumors regress and. PLoS One. 2011; 6(9): e23379. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  47. Bissler JJ, Kingswood JC, Radzikowska E, et al. Everolimus for angiomyolipoma associated with tuberous sclerosis complex or sporadic lymphangioleiomyomatosis (EXIST-2): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. 1. Lancet. 2013 Mar 9; 381(9869): 817. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  48. Staehler M, Sauter M, Helck A, et al. Nephron-sparing resection of angiomyolipoma after sirolimus pretreatment in patients with tuberous sclerosis. Int Urol Nephrol 2012 Dec; 44 (6): 1657-1661. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

Zpět na obsah



Web časopisu Česká urologie je určen pouze pro lékaře a odborníky
z oblasti medicíny nebo farmacie.



Beru na vědomí, že informace zveřejněné na těchto stránkách
nejsou určeny pro laickou veřejnost.


Odejít Vstoupit